82-годишен мъж отива в спешно отделение коремна болка от 3 дни. Прегледът установява, че коремът е подут и болезнен в горната половина. Лабораторните изследвания показват повишени левкоцити 14.2 и повишен серумен лактат 3.1.
Рентгенографията на гръдния кош демонстрира зона с хидро-аерично ниво под дясната диафрагма (стрелка), симетрична на стомашния мехур под лявата диафрагма. Уточнявам, че „стомашният мехур“ е нормална рентгенологична находка, която се дължи на газ във фундуса на стомаха.
Каква е диагнозата и какво трябва да се направи?
Проведена е компютърна томография (вижте снимка в коментар отдолу), която открива параезофагеална херния, включваща антрума на стомаха и напречното дебело черво. Поставена е назогастрална тръба за декомпресия. Гастроскопията изключва злокачествен процес и пациентът е насочен за лапароскопска операция. При операцията херниалният сак е отделен от плеврата и е отстранен. Коремната болка изчезва след интервенцията.
Наличието на втори „стомашен мехур“ при рентгенография може да насочи към диагнозата параезофагеална херния.
Източник: A Man With Two Gastric Bulbs Chiang, Hsueh-Chien et al. Gastroenterology, Volume 161, Issue 3, e12 – e13
