78-годишен мъж забелязва черни изхождания (мелена) и постъпва в болница за уточняване. Той има артериална хипертония и наскоро е диагностициран с простатит, лекуван с доксициклин. Не приема аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Не пуши и не употребява алкохол. Преди 9 години е имал колоноскопия, която тогава е била нормална.
Прегледът установява, че пациентът е с нормална телесна температура, артериално налягане 85/45 и пулс 108/мин. Коремът е мек и неболезнен. Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 81 g/l, MCV 94, тромбоцити 197, INR 0.9. Започнато е лечение с вливания и инхибитор на протонната помпа, преляти са две банки еритроцитен концентрат.
Гастроскопията установява слабо кървяща формация във фундуса на стомаха, покрита с бял налеп. Взети са биопсии и са поставени два клипса за спиране на кървенето (снимки 1 и 2). Същата вечер пациентът има масивно изхождане на ясна кръв и хемоглобинът спада до 65 g/l. Отново е кръвопрелят и е започната вазопресорна поддръжка. Повторна гастроскопия не открива активно кървене, а клипсовете са на мястото си върху формацията. Колоноскопията установява дивертикули и ясна кръв в червото, но няма източник на активно кървене.
Хистологичното изследване на стомашните биопсиите показва ерозивен гастрит с еозинофилна капилярна дегенерация (снимка 3). Резултатът за бактерията Helicobacter pylori е (-) отрицателен.
Каква е причината за кървенето?
Анамнестичните, ендоскопските и хистологичните данни насочват към диагнозата стомашна увреда, причинена от доксициклин.
Доксициклин е антибиотик от групата на тетрациклините, който често се предписва за лечение на кожни, дихателни и урогенитални инфекции. Добре известно е, че лекарството може да причини увреда на хранопровода, ако не бъде изпито с достатъчно вода. Увредата на стомаха е далеч по-рядка. Дължи се на директна токсичност и на активиране на медиатори, които увреждат повърхностните съдове и водят до исхемия. Повечето пациенти се оплакват от трудно преглъщане или коремна болка. Характерна ендоскопска находка е формация с възпалена, ерозирана или разязвена повърхност, покрита с бял налеп (плака). Хистологичният резултат показва еозинофилна дегенерация на повърхностните съдове с фибринови микротромби. При тежки случаи може да се стигне до кървене и дори перфорация.
Първият случай на стомашна увреда, причинена от доксициклин, е описан през 1999 г. Рисковите фактори са свързани с нарушения на перисталтиката, които удължават времето на контакт на лекарството с лигавицата.
Пациентът от случая отново е стабилизиран и няма повече епизоди на кървене. Доксициклин е сменен с сулфаметоксазол-триметоприм за наличния простатит и терапията с инхибитор на протонната помпа е продължена в амбулаторни условия.
Този случай не е писан от ChatGPT. Отне ми време и усилия да го представя тук. Ако е бил полезен и интересен, моля за палец нагоре.
Източник: Gaulden H, Dungan W, Romano J, Willner I. Biopsy Confirmed Doxycycline Induced Gastric Mucosal Injury. Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 2022;10.
