65-годишен мъж, злоупотребяващ с алкохол, е открит с нарушено съзнание в градината си. Откаран е в спешно отделение. При опит за отваряне на устата се забелязва, че това е много трудно и само на протежение от около един пръст (снимка). Прегледът установява ригидност на мускулите на врата. По гърба и задните части са открити множество гнойни рани от залежаване (декубитални язви – снимка отдолу в коментар). Лабораторните тестове показват повишени възпалителни маркери и макроцитна анемия поради фолатен дефицит. Лумбалната пункция изключва менингит.
Пациентът е преведен в интензивен сектор и е започнато лечение с антибиотик и вазопресори. На следващия ден мъжът развива дихателна недостатъчност и е интубиран. Проба от отделената гной демонстрира наличие на спорообразуващи бактерии с форма на "барабанни палки". Микробиологични посявки от кръвта и от декубиталните язви демонстрират растеж на бактерията Proteus mirabilis.
Каква е диагнозата?
Трудното отваряне на устата поради спазъм на дъвкателните мускули на челюстта се нарича тризъм и е характерно за тетанус. Започнато е лечение с венозен метронидазол и противотетаничен човешки имуноглобулин. Мускулният спазъм около устата се подобрява, но пациентът развива полиорганна недостатъчност и умира на 23-ия ден от болничния престой.
Тетанус е ваксинопредотвратимо заболяване, дължащо се на невротоксин, образуван от бактерията C. tetani.
Хобито на мъжа е било градинарство. Проби от почвата в неговата градина доказват наличие на спори от причинителя на тетанус – бактерията Clostridium tetani. Генерализираната форма е потенциално фатална. Протича с тризъм, ригидност, мускулни спазми и дисфункция на автономната нервна система. Диагнозата обикновено се поставя клинично, т.е. въз основа на наличните симптоми. Откриването на бактерията C. tetani при оцветяване по Грам е рядко и не е нужно за потвърждаване на диагнозата.
Лекарите трябва да са наясно, че коинфекция с друга бактерия (в случая P. mirabilis) може да замаскира частично проявите на тетанус, което да забави точната диагноза.
Източник: A man with trismus and decubitus ulcers Okamoto, Rika et al. European Journal of Internal Medicine, Volume 134, 130 – 131
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
