Продължавам участие в онлайн състезание за лекари. Ето следващия въпрос.
72-годишен мъж е откаран в спешно отделение поради кървави изхождания през последните два дни. Мъжът има множество придружаващи заболявания – високо кръвно налягане и холестерол, предсърдно мъждене на лечение с апиксабан и рак на простатата, лекуван с лъчетерапия преди около година. В болницата се установява анемия с хемоглобин 78 (изходен 140). Проведена е колоноскопия, която установява находките, показани на снимката, в ректума.
Кое е най-подходящото лечение?
А) Доксициклин (антибиотик) през устата
В) Месалазин през устата
С) Клизми с месалазин
D) Аргон-плазмена коагулация (АПК)
Въпросът е доста лесен и отново 100% от участниците са познали, поне до момента на моя отговор.
На снимката ясно се виждат повърхностни съдове с извит ход, които са изключително характерни за радиационна проктопатия (често наричана погрешно радиационен колит) – усложнение на проведената лъчетерапия в миналото. Състоянието може да доведе до анемия поради кръвозагуба, както се е случило тук, а лечението е чрез аргон-плазмена коагулация (АПК) на повърхностните съдове. Верният отговор е D. Трябва да се внимава и да се използват най-ниските настройки, защото стената на червото след радиационно облъчване е лесно ранима. Дори вземането на биопсия може да доведе до язва или фистула.
Останалите отговори са грешни. Доксициклин се използва за лечение на лимфогранулома венереум – заболяване, причинено от бакерията Chlamydia trachomatis. Пациентът няма рискови фактори за подобна инфекция. Месалазин се използва за лечение на улцерозен колит, какъвто пациентът от случая няма.
Конкуренцията в състезанието е жестока. Нивото е високо.
Източник: ASGE Digestibles 2025-2026
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
