47-годишен мъж е ухапан по ръката в автобус от агресивна жена след сериозна кавга. Кървенето от раната е спряно с превръзки. Но на мястото първоначално се развива плака, която се разязвява и прогресивно нараства по размер в последните 3 месеца. Раната не е болезнена и вече е достигнала максимален размер 9 см. Няма други промени по кожата. Прегледът установява уголемени лимфни възли под мишниицте. Мъжът е хетеросексуален и отрича извънбрачна сексуална дейност.
Каква е диагнозата?
Взетата биопсия от язвата показва възпалителен инфилтрат около съдовете, с многобройни плазматични клетки, което насочва лекарите към диагнозата сифилис. И действително серологичните тестове (RPR и TPPA) са положителни. Съпругата на пациента е отрицателна за сифилис. Мъжът се е заразил от ухапването по ръката! Проведено е лечение с мускулно приложение на пеницилин G, което води до бързо подобрение с формиране на атрофичен белег и пигментация.
Снимката всъщност показва т.нар. шанкър, характерен за сифилис. В 5% от случаите шанкърът може да не засяга гениталните области. Промените в устната кухина при сифилис са силно заразни и е теоретично възможно заразяване след ухапване.
Източник: Painless ulcer on the dorsal aspect of hand Dai, Ting et al. European Journal of Internal Medicine, Volume 89, 110 – 111
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
