28-годишна жена забелязва скорошна поява на болезнени мехури по дясната ръка. От два месеца се оплаква от леко повишена температура, коремна болка и епизодични кървави изхождания. Лабораторният маркер за възпаление CRP е повишен. Антителата за автоимунни заболявания са в референтни граници. Започнато е емпирично лечение с два антибиотика (меропенем и ванкомицин), но без повлияване на температурата. След три дни мехурите се спукват и разкриват дълбоки язви на ръката. Снимката е прекалено страшна и е отдолу в коментар.
Какво трябва да се направи? Каква е диагнозата?
Осъществена е колоноскопия, която открива дълбоки язви в дебелото черво и образ на "паваж", характерен за болестта на Крон с висока активност. Промените по ръката са извънчревното кожно усложнение – пиодерма гангренозум. Започнато е лечение с кортикостероида метилпреднизолон и биологичния медикамент инфликсимаб. След 2 месеца изхожданията вече не са кървави, а засегната кожа е зараснала.
Пиодерма гангренозум трябва да се разпознае навреме, за да се започне правилното лечение. Иначе може да доведе до сериозно обезобразяване на кожата. Затова трябва да се чете всеки ден.
Адаптирано от Persistent fever, bloody diarrhea, and skin necrosis in a young female Čubrić, Eva et al. European Journal of Internal Medicine, Volume 101, 108 – 109
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
