53-годишен мъж с висок холестерол започва лечение със статин. Не приема други медикаменти и прегледът му е нормален. След месец рутинни кръвни изследвания откриват високи стойности на чернодробните ензими AST 59, ALT 61 и нормални стойности на алкална фосфатаза, билирубин, албумин и коагулационен статус. Допълнителни изследвания за вирусен хепатит и ехография на коремни органи са нормални.
Какво ще препоръчате?
А) Спиране на статина и започване на ниацин
В) Смяна на сегашния статин с друг статин
С) Продължаване на статина и успокояване на пациента, че ензимите ще спаднат скоро
D) Насочване за чернодробна биопсия
Примерът е изключително важен за ежедневната практика. Някои лекари може да го объркат.
Верният отговор е С – напълно безопасно е да се продължи досегашното лечение със статин. Ензимите са минимално повишени (под 2 пъти спрямо горната граница) и са далеч от стойностите за спиране поради лекарствена токсичност. Все по-често в научната литература се споменава, че тези леки покачвания на чернодробните ензими след започване на статин са "адаптации" към съответния медикамент или негов метаболит. Необходимо е успокояване на пациента и проследяване на резултатите в бъдеще. Обикновено след няколко месеца настъпва нормализиране.
Пациентите не трябва да бъдат лишавани от ползите на статините върху повишения холестерол.
Примерът е взет от The William M. Steinberg Board Review in Gastroenterology & Best Practices Course 2024.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
