Пациент НЕ се събужда след упойка поради рядко усложнение.
51-годишен мъж има чести епизоди на панкреатит поради неясна причина. Коремната болка е нетърпима дори след приложение на морфин. Пациентът е насочен за ендоскопска процедура под ехографски контрол за обезболяване. Манипулацията е известна като блокада на целиачния плексус и включва инжектиране на 50 мг 0.25% бупивакаин (локален анестетик) и 80 мг триамцинолон (кортикостероид) в съвкупност от нерви (плексус), отговарящи за болката при панкреатит.
При убождането с иглата под ехографски контрол лекарят първо аспирира, за да се увери, че не е попаднал в кръвоносен съд и след това инжектира локалния анестетик и кортикостероида в целта. По време на манипулацията пациентът остава със стабилни витални показатели и нормална кислородна сатурация въпреки че изведнъж започва хълцане.
В края на процедурата упойката със стандартна доза пропофол е спряна и пациентът е извозен в стаята за възстановяване, докато още спи. Там медицинската сестра регистрира внезапно спиране на дишането. Тялото на мъжът става изцяло отпуснато и не може да се долови периферен пулс. Започната е незабавна реанимация със сърдечен масаж. След около 10 натискания на гръдния кош периферният пулс се възвръща и пациентът започва да движи крайниците. Поставена е кислородна маска и сатурацията се задържа трайно на 100%. Въпреки възстановяване на дишането и пулса в рамките на минута от спирането им, пациентът не идва в съзнание. Не реагира на вербални и болкови стимули дори 35 минути след края на упойката с пропофол. ЕКГ показва нормален синусов ритъм. Виталните показатели остават стабилни, но съзнанието не се възвръща.
Каква е диагнозата? Какво трябва да се направи?
Спирането на дишането тук е внезапно и краткотрайно заради бързите реанимационни действия. Американските лекари смятат, че предозиране с пропофол, хипогликемия, електролитни отклонения, въздушна емболия и инсулт са малко вероятни в случая на фона на отпуснатото тяло и стабилните витални показатели. Лабораторните изследвания по-късно излизат нормални.
Случаят илюстрира рядкото усложнение – системна токсичност на локален анестетик (LAST). При процедурата локалният анестетик бупивакаин е попаднал в кръвообращението и е довел до неврологичните симптоми и отпуснатото тяло. Незбавно е приложена липидна емулсия венозно, която е специфичното лечение за рядкото усложнение. Пациентът бързо се връща в съзнание след липидната емулсия, което потвърждава диагнозата. Изписан е от болницата на следващия ден.
Системната токсичност на локален анестетик е трудно за разпознаване и потенциално смъртоносно усложнение. Дължи се на системно усвояване на локален анестетик като лидокаин или бупивакаин. По научни данни се среща в 0.03% след периферни нервни блокади. Симптомите започват обикновено след минути и са предимно неврологични до кома. Състоянието може да прогресира до сърдечно-съдов колапс, ако не се лекува навреме. А лечението е специфично и трябва да се познава – липидна емулсия. Тя не е налична във всяка болница.
Запомнете рядката диагноза LAST. Навременното разпознаване може да спаси живот.
Източник: Okanlawon A, Arendt K, Han S. An Unexpectedly Rare Adverse Event of EUS-Guided Celiac Plexus Block. Gastroenterology. 2026 Apr 20:S0016-5085(26)00362-8
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
