Прочетох голяма глупост, публикувана като клиничен случай от японски лекари. Взетите медицински решения са абсурдни и грешни на много нива. Но на нас носят важни поуки. Пациентът е изложен на излишни рискове, които е можело да се спестят.
82-годишен мъж е планиран за контролна колоноскопия след отстраняване на полип в миналото. По време на процедурата са открити множество полипи, с размер под 1 см, в различни части на дебелото черво и са премахнати по правилния начин чрез техниката на "студена примка" (cold snare). В лявата част на червото е забелязан и по-голям полип (снимка). Огледан е внимателно, вкл. с оптичния режим NBI (снимка отдолу в коментар) и е оценен първоначално като доброкачествен аденом (JNET 2A) поради правилна повърхностна структура с характерен вид.
И сега започват грешките.
Японският лекар е започнал да подозира, че полипът може да е "инвазивен дебелочревен рак", защото заема 1/4 от обиколката на червото (от снимката не ми изглежда така) има придърпване на близка гънка и изглежда "твърд при ендоскопска манипулация" (полипите НЕ трябва да се пипат с инструменти, за да се усетят на натиск). Полипът не е почистен от полепнала слуз и част от повърхността му не е ясно видима. Това е признато от японските лекари в публикувания случай, което го прави още по-абсурден. Следващата грешка е, че лекарят взема биопсия вместо директно да махне полипа и да направи татуировка на близката стена, ако смята, че има риск от рак. Резултатът от биопсията е "карцином in situ" – последната стъпка преди инвазивен рак. Отново, при такава биопсия полипът трябва да се отстрани с един разрез по време на колоноскопия чрез техниката на ендоскопска мукозна резекция (EMR) или ESD.
Туморните маркери СА 19-9 и СЕА са нормални (аз не бих ги изследвал преди отстраняване на полипа и категорично доказване на рак). Направена е позитрон-емисионна томография (ПЕТ), която не открива повишена активност в зоната на полипа (провеждането на ПЕТ в такава ситуация е просто чутовна грешка; у нас няма как да се случи).
И сега внимавайте. Само заради клиничното съмнение за инвазивен рак (но все още недоказан такъв) пациентът е насочен за операция с робот (!!??!!), при която се отстранява част от лявата страна на дебелото черво. Изследването на изрязания сегмент показва "интрамукозен аденокарцином". Звучи страшно, но всъщност в западните страни се предпочита синонимния термин високостепенна дисплазия. Това НЕ е инвазивен рак. Операцията е била излишна. Полипът е можел и е трябвало да се премахне с много по-малко рискове по време на началната колоноскопия.
Японските лекари публикуват разсъжденията си за описания случай на "псевдоинвазия". Но те просто не са действали по препоръчания научно базиран алгоритъм. Опасно изглеждащи полипи трябва да се отстранят с един разрез и после, ако има рак, се обсъжда допълнително лечение. Съществуват нюанси, но основният принцип е такъв. Не се правят образни изследвания (особено ПЕТ) преди да има доказан рак. Иначе може да се стигне до излишни операции и рискове.
Пациентът се възстаноява от операцията и очаквано НЕ е насочен за химиотерапия (тъй като няма инвазивен рак).
Всъщност случаят демонстрира негативни последици в резултат на свръхдиагноза и свръхлечение. Само заради клинично подозрение пациентът е подложен на ненужна операция, докато е можело да се постигне същия резултат и с далеч по-безопасна ендоскопска процедура.
Наистина съм шокиран, че случаят е описан и публикуван в медицински журнал, когато има толкова много отклонения от научно базираните препорки. Явно не се случва само у нас…
Източник: Tsubakiyama M, Oura S, Tokuhara K (July 16, 2026) Pseudoinvasive Colon Cancer Mimicking Invasive Colon Cancer: A Case Report. Cureus 18(7): e112815
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
