Трайно повишен чернодробен ензим AST

Трайно повишен чернодробен ензим AST
68-годишна жена е преминала химиотерапия след операция за рак на дебелото черво в трети стадий. Шест месеца след края на химиотерапията (12 цикъла FOLFOX) е установена повишена стойност на чернодробния ензим AST, варираща между 93 и 190. Останалите чернодробни показатели са в референтни граници. Жената няма никакви оплаквания и прегледът е нормален. Допълнителни лабораторни тестове изключват вирусен и автоимунен хепатит. Образното изследване (КТ) показва нормален черен дроб и няма данни за рецидив на онкологичното заболяване. Ензимът креатинфосфокиназа (CK) е в референтни граници.

Каква може да е причината за изолираното повишение на AST?

Вече съм представял сходен случай в страницата. Помните ли го? Ако не, припомнете си го отдолу в коментар. Само така се запомнят сложните диагнози.

Изолираното и трайно повишение на AST при нормални стойности на останалите чернодробни показатели е характерно за диагнозата макро-AST. Състоянието е безопасно, но трябва да се разпознае навреме. При него ензимът AST формира комплекси с имуноглобулини или други компонентни на кръвната плазма. Формираните комплекси имат висока молекулна маса (макромолекули) и намалена филтрация от бъбреците към урината. Остават в кръвната плазма и водят до повишени стойности на AST при рутинни изследвания.

Диагнозата се поставя чрез различни лабораторни методи, най-често чрез т.нар. PEG преципитация.

Макро-AST може да се открие при напълно здрави хора или при пациенти с ревматоиден артрит, автоимунен тиреоидит, миелом и др. Високите стойности на AST могат да се задържат с десетилетия, но протичането е доброкачествено, а прогнозата – отлична.

Не съм виждал досега подобен случай, но съм теоретично подготвен за евентуални бъдещи пациенти.

Случаят е публикуван от австралийски лекари:
Източник: Zeng G, Ramakrishna S, Charan M … A case of macro-aspartate aminotransferase after chemotherapy for locally advanced colorectal cancer Pathology, 2025; 57, 963-964