Важна причина за нарушено усвояване на хранителните вещества и диария, която лесно може да се изпусне и обърка…
85-годишен мъж е приет в болница поради хронична диария (6 воднисти изхождания дневно) и загуба на 4 килограма телесно тегло за последните 2 месеца. Гастроскопията открива белези за атрофия в началната част на тънкото черво (в дванадесетопръстника, снимки отдолу в коментар). Лигавицата на тънкото черво е гранулирана, изтънена и с "фестониране" на гънките. Взети са биопсии по протокол за глутенова ентеропатия (2 от началната част булбус и 4 от по-дълбоката част). Хистологичният резултат показва атрофия (Marsh 3A) и повишен брой интраепителни лимфоцити. Находката е съвместима с глутенова ентеропатия, но пациентът е на 85 години. Антителата за глутенова ентеропатия (anti-tTG IgA) са отрицателни. Възможно ли е толкова късно да е развил автоимунното заболяване?
Какво трябва да се провери? Каква всъщност е диагнозата?
Малко вероятно е толкова възрастен човек наскоро да е развил глутенова ентеропатия. Трябва да се търсят други причини за атрофия на лигавицата на тънкото черво. И една от тях трябва да се познава добре. Пациентът приема медикамента олмесартан за високо кръвно налягане. Той може да причини промени в тънкото черво, имитиращи глутенова ентеропатия. Медикаментът е спрян и оплакваният бързо се подобряват и изчезват. Контролна гастроскопия след месец показва пълно възстановяване на лигавицата на тънкото черво. Вижте снимките отдолу за сравнение.
Олмесартан-индуцирана ентеропатия е описана в малък брой клинични случаи при серонегативни пациенти (за антителата за глутенова ентеропатия). Трябва да се разпознае навреме, тъй като подобрението е бързо след спиране на медикамента. Вече съм показвал в страницата подобни случаи. Спомнихте ли си ги? Само така се запомнят сложните диагнози.
Адаптирано от: Zimmer, V., and Emrich, K. (2021) Gastrointestinal: The duodenum on and off olmesartan. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 36: 1388
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
