25-годишна жена е участвала в няколко маратона в последната година. Преди 6 месеца при лабораторни изследвания е открита анемия с дефицит на желязо и леко понижен албумин. Жената епизодично е със слабо изразен коремен дискомфорт след нахранване, но няма други оплаквания. След тренировки понякога приема нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Фекалният тест за скрито кървене е положителен, но гастроскопията, колоноскопията и биопсиите от тях са нормални. Майката на жената има болест на Крон. Проведена е капсулна ендоскопия – вижте снимката отдолу.
Какво трябва да се направи?
А) Лечение с 5-аминосалицилова киселина (месалазин)
В) Лечение с будезонид
C) Спиране на нестероидните медикаменти
D) Повишен прием на течности
Вижте снимката в коментар преди да отговорите.
Капсулната ендоскопия показва язва в тънкото черво (йеюнум). Диференциалната диагноза включва болест на Крон, CMV инфекция, туберкулоза, болест на Бехчет, лимфом, глутенова ентеропатия аденокарцином и ентеропатия от прием на нестероидни противовъзпалителни медикаменти.
Верният отговор е С. Първоначално трябва да се спре приемът на нестероидни противовъзпалителни медикаменти след тренировки. Тези медикаменти, заедно с аспирин и COX-2 инхибитори може да причинят увреждане на тънкото черво и скрито (окултно) кървене. Симптомите са неспецифични и често за тях не се търси медицинска помощ. При по-възрастни пациенти с дългогодишна употреба на нестероидни медикаменти може да се развият характерни стеснения на червата тип "диафрагма".
Останалите отговори не отразяват най-доброто поведение в описаната ситуация. Учудващо дехидратация, индуцирана от физически натоварвания (отговор D), може да причини исхемичен колит, но нормалната колоноскопия го изключва и при него няма засягане на тънкото черво.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: ASGE GESAP X
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
