35-годишна жена забелязва, че очите ѝ са станали червени. Преди 6 години е диагностицирана с улцерозен колит. След няколко курса с кортикостероиди е започнато биологично лечение с anti-TNF медикамента адалимумаб за възпалителното чревно заболяване. Коремните оплаквания се подобряват и фекалният калпротектин спада от 1000 на 300. Но скоро след започване на адалимумаб жената е забелязала почервеняване на очите. Няма болка в очите. Зрението е нормално. Прегледът установява зачервяване на склерата на окото.
Какво трябва да се направи? Каква е диагнозата?
А) Спиране на адалимумаб и спешен преглед от офталмолог
В) Продължаване на адалимумаб и локално приложение на нестероидно противовъзпалително средство
С) Спиране на адалимумаб и локален антибиотик
D) Продължаване на адалимумаб и премедикация с дифенхидрамин (антихистамин) преди приложение на адалимумаб
E) Спиране на адалимумаб и кратък курс с орален преднизон (кортикостероид)
Това е труден въпрос за подготовка за американски медицински изпит. Труден е за мен. У нас най-вероятно пациентът ще бъде директно насочен към офталмолог и после, каквото стане. Но в САЩ подобни решения се вземат от гастроентеролози.
Жената има еписклерит – възпаление на повърхностните слоеве на склерата на окото. Зрението е запазено и зениците реагират на светлина. Роговицата не е засегната. Еписклеритът обикновено кореспондира с активността на подлежащото възпалително чревно заболяване. Тъй като улцерозният колит се подобрява, адалимумаб трябва да се продължи и да се започне локално лечение с нестероидно противовъзпалително средство. Верният отговор е В. Жената няма инфекциозен конюнктивит и не е нужен локален антибиотик. Няма и алергична реакция, т.е. няма нужда от антихистамин преди приложение на биологичната терапия.
Твърде вероятно е очните оплаквания да се отшумят съвместно с подобрението на коремните симптоми. Дотогава могат да се прилагат локални нестероидни противовъзпалителни средства, студени компреси и изкуствени сълзи.
Трудно, нали? Затова трябва да се чете всеки ден.
Източник: 2020 ACG Self-Assessment Tests
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
