58-годишна трансджендър жена е преминала операция за формиране на вагина от черво (интестинална вагинопластика) в Тайланд през 2003 г. През 2019 г. постъпва в болница поради кървене от създадената вагина и силна отпадналост. Лабораторните изследвания показват желязодефицитна анемия с хемоглобин 61. Вагината никога не е "използвана" за сексуални цели и тестът за HIV е отрицателен. Пациентът не приема лекарства. Гастроскопията и колоноскопията са нормални. Проведена е вагиноскопия – червото е лесно ранимо и лигавицата има вид на "одраскано от котка" (снимка отдолу в коментар).
Каква е диагнозата?
Зачервената, лесно ранима чревна лигавица с вид на "одраскано от котка" в комбинация с отклоняване на част от червото от нормалния хранителен поток са типични за т.нар. диверсионен колит. При пациента от случая може да се използва и термина диверсионен неовагинит.
Диверсионен колит е неспецифично възпаление на червото, което е било отклонено от нормалния хранителен поток (напр. при илеостома, колостома, конструкция на неовагина). Предполага се, че причината е липса на нутриенти, които нормално се съдържат в хранителния поток (напр. късоверижни мастни киселини). Лечението включва клизми с късоверижни мастни киселини, месалазин и кортикостероиди. Единственото дефинитивно лечение е повторната анастомоза и възстановяване на нормалния чревен пасаж.
Индикации за неовагинална (ре)конструкция включват мъж-към-жена трансджендър пациенти, злокачествени заболявания, травми и наследствени малформации. Използването на черво (вместо инверсия на пениса) за формиране на вагина осигурява по-голяма дълбочина, по-естествена лигавица и по-ниски нива на дифузна стеноза (стеснение). Недостатъците са нуждата от коремна хирургична операция, анастомоза с черво и риск от диверсионен колит.
Започнато е лечение с вагинални клизми, съдържащи късоверижни мастни киселини и вагинални супозитории месалазин, което води до подобрение на оплакванията. След седем месеца пациентът продължава да се оплаква от оскъдно кървене след спиране на клизмите, но хемоглобинът е възстановен до нормални нива.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Sigmoid-Derived Neovaginal Hemorrhage in a Transgender Patient Riddle, Philip J. et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 5, 1205 – 1206
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
