66-годишен мъж забелязва промяна в кожата на пъпа с разязвяване. Няма никакви други оплаквания, нито сериозни заболявания досега. Започната е антибиотична терапия поради съмнение за възпаление (омфалит), но без ефект. Взета е биопсия от променената кожа, която показва злокачествени клетки. Те са положителни за CK 7 и AE1/AE3, но отрицатлени за CK 20. Лабораторните изследвания показват високи чернодробни ензими (ALAT 110, ASAT 81, GGT 487, ALP 242) и високи туморни маркери СА 19-9 – 75 000 (!), СА-125 1549.
Каква е диагнозата?
Образното изследване (КТ) на корема открива туморна формация в опашката на панкреаса, с размери 5.5 х 4 cm. Установяват се множество метастази в черния дроб, по перитонеума (карциноматоза) и тромбоза на порталната вена. Пациентът е насочен за химиотерапия.
Метастазите в областта на пъпа са известни като възли на сестра Мери Джоузеф. Те се развиват в 1-3% от случаите на злокачествени заболявания в коремната кухина и малкия таз, най-често при рак на стомаха, дебелото черво, панкреаса и яйчниците. Метастазите на сестра Мери Джоузеф показват напреднало заболяване и много лоша прогноза. Понякога тези метастази са първа изява на подлежащия тумор, поради което диагнозата трябва да се познава от лекарите.
И отново напомням, че туморните маркери НЕ се използват за дианоза. Те трябва да се изследват само когато има вече доказано онкологично заболяване.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: F. Prignano, L. Lazzeri, D. Massi, Sister Mary Joseph node, QJM: An International Journal of Medicine
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
