67-годишна жена е загубила 20 килограма през последната година. Оплаква се от постоянна умора, епизодична диария и леко повишена телесна температура. Имала е многобройни прегледи за болки в множество стави и е поставена диагноза "серонегативен ревматоиден артрит". Лекувана е със стероиди, метотрексат и етанерцепт, но без никакъв ефект.
Колоноскопията в друга болница е нормална. Гастроскопия с биопсии е открила атрофия на лигавицата в дванадесетопръстника. Антителата за глутенова ентеропатия са били в референтни граници.
Сега прегледът регистрира отоци по краката и много ниско телесно тегло (BMI 17). Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 100 (микроцитна), повишени възпалителни маркери – CRP 9, СУЕ 59 и белези на малабсорбция – много нисък албумин 25, дефицит на желязо, витамин А и D. Ехографското изследване на корема открива 3 малки лимфни възела около аортата (максимален диаметър 10 mm), силно задебелена стена на тънкото черво (снимка), повишен брой гънки и лек излив в коремната кухина.
Каква е диагнозата?
Ехографските находки са силно показателни за малабсорбция (нарушено усвояване на хранителните вещества), което се потвърждава и лабораторно. Но по-честите причини за малабсорбция (като глутенова ентеропатия) са изключени. Гастроскопията е повторена. Лигавицата на дванадесетопръстника изглежда учудващо бяла (снимка отдолу в коментар). Взети са нови биопсии. Хистологичният резултат показва инфилтрация от макрофаги с PAS-положителни включвания, които са изключително типични за болестта на Уипъл (Whipple).
Болестта на Уипъл е рядко инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Tropheryma Whipplei. Засяга множество системи в тялото, като характерна е комбинацията от диария, малабсорбция, ставни болки и неврологични прояви. Често погрешно се поставя диагноза ревматоиден артрит. Диагнозата се поставя чрез откриване на "пенести макрофаги" в биопсия от тънкото черво. Лечението е със сулфаметоксазол-триметоприм за 1 година.
Разпознахте ли характерната комбинация от симптоми? Вече съм показвал сходни случаи в страницата. Вижте ги отдолу в коментар.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Serra C, Privitera Hrustemovic H, Verardi FM. Bowel Ultrasound: No Longer a Cinderella of Bowel Imaging. Gastroenterology. 2019 Apr;156(5):1253-1254
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
