60-годишен мъж има кашлица и епизодична болка в гърдите от около година. Понякога той изплюва малки бели материи, подобни на „камъчета“. Не е повръщал кръв, нито е губил килограми. В последните няколко седмици има леко повишена температура. Четиридесет години е работил като каменоделец. Рентгенографията на гръден кош показва калцификати в медиастинума и двустранно в хилусните области (снимка А). Гастроскопията открива язвена формация в средната част на хранопровода (снимка В). Проведена е ендоскопска ехография (снимка С) и компютърна томография (снимка D).
Каква е диагнозата?
Гастроскопията установява язвена формация с твърд бял материал в средната част на хранопровода. Хистологичният резултат от биопсиите показва инфилтрация от клетки, характерни за остро и хронично възпаление. Изследването на храчка за туберкулоза (посявка и директна микроскопия) е отрицателно. Ендоскопската ехография и компютърната томография показват множество калцирани лимфни възли в медиастинума. Видяно е и минимално количество свободен въздух в медиастинума. Диагнозата е фистула (патологична комуникация) между хранопровода и медиастинума, причинена от силикоза. Бронхоскопията не установява проблеми. След консервативно лечение фистулата се затваря напълно след 1 година (снимка отдолу в коментар).
Силикозата е професионално белодробно заболяване, причинено от вдишване на кристален силициев прах. Инхалираните кристали се отлагат в белия дроб и медиастинума. Могат да доведат до емфизем, белодробни инфекции и рак. Вкалценият материал може да „ерозира“ към трахеята или бронхите и да доведе до рядко състояние – бронхолитиаза (буквално камъни в бронхите). То може да протича с „изплюване на камъчета“. С времето медиастиналните лимфни възли вкалцяват и ерозират към съседни структури, което води до фистула. Това е първият описан случай на фистула между хранопровода и медиастинума. Образът при гастроскопия може да имитира рак на хранопровода.
Източник: Wu YL, Tsai MC, Wang WL. An Unusual Esophageal Ulcerative Lesion Mimicking Esophageal Cancer. Gastroenterology. 2022 Jan;162(1):e4-e6.
Ендоскопски образ след 1 година
