Днес имах интересен пациент – млад мъж от Беларус, живеещ в Нидерландия, с оплаквания от кашлица и дразнене в гърлото след хранене. Тук е на екскурзия и чрез изкуствен интелект (Claude) е открил, че правя гастроскопия с тънък апарат през носа без нужда от упойка.
За последните няколко години в Нидерландия е преминал през две гастроскопии, манометрия на хранопровода и 24-часова pH-метрия – всички с нормален резултат. Поставена е диагнозата "функционален рефлукс" и е лекуван с множество медикаменти, вкл. инхибитор на протонната помпа и невромодулатор (нортриптилин в ниска доза). Медикаментозната терапия не е дала никакъв ефект. Насочен е за немедикаментозни методи като хипнотерапия, диафрагмално дишане и научно базираната ларингеална рекалибрационна терапия за неговите хронични симптоми, но също без задоволителен ефект.
Пациентът ми написа, че има страх от неоткрито досега заболяване и иска да гледа образа от гастроскопията, за да се убеди, че нищо му няма. Осъзнава, че страхът му не е базиран на обективни данни, но въпреки това съществува.
Направихме гастроскопията без проблем. Очаквано, беше нормална, както често е при млади пациенти. Пациентът остана силно впечатлен от обясненията какво се вижда на екрана по време на процедурата. Тръгна си спокоен и каза, че ще остави положително ревю в Google (вече беше проверил предходните отзиви за мен).
Често наблюдавам сходен феномен и при други пациенти, най-вече със синдром на раздразненото черво (IBS). Те искат да се убедят за себе си, че няма нищо опасно в червото, че другите изследвания не са изпуснали някаква находка, колкото и малко вероятно да е това. След като се убедят с очите си, че колоноскопията е нормална, те се успокояват и често това води до сериозно облекчаване на симптомите. Някои ми казват, че въобще не са започнали предписаното лечение, защото веднага са се подобрили след процедурата. Звучи като магия, но е напълно възможно, защото понякога симптомите се провокират или влошават от притеснения, тревожност и хипохондрия. Подобен ефект е по-малко вероятен при изследване под пълна упойка. Често казвам на пациентите, че тяхното възприятие за оплакванията и причината за тях ще бъде коренно различно, ако наблюдават изследването си. Не е същото, ако след събуждане от упойка лекарят просто им каже, че нищо им няма.
Не на последно място пациентът каза, че не иска да се върне в Беларус, защото е "failed state" (провалена държава).
Запомнете, че научно базирана терапия за т.нар. "хронични ларингеални симптом" като често прочистване на гърлото, суха дразнеща кашлица и дрезгав глас е т.нар. ларингеална рекалибрационна терапия (Laryngeal Recalibration Therapy). Не съм чувал да се практикува у нас в такъв вид. В случая и тя не е помогнала, но лекарите в Нидерландия са знаели какво следва по алгоритъм, когато медикаментозното лечение е недостатъчно. У нас щеше да има импровизация и размотаване.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
