Продължавам участие в онлайн състезанието за лекари. Днешният въпрос ще затрудни немалко участници.
47-годишен мъж е диагностициран с еозинофилен езофагит и алергичен ринит. В миналото е лекуван с локален кортикостероид (флутиказон), но без задоволителен ефект. Мъжът не желае да спазва специфична (елиминационна) диета. Преди три месеца е започнато лечение с инхибитор на протонната помпа (омепразол 40 мг два пъти дневно) – 30 минути преди храна (на гладно). След започване на омепразол пациентът е забелязал значително подобрение в оплакванията от трудно преглъщане. Проведена е контролна гастроскопия и в хранопровода се открива оток на лигавицата, умерено изразени пръстени, слабо набелязани бразди, но няма ексудати и стеснени участъци (EREFS = 4, снимка). Взетите биопсии показват 41 еозинофила на микроскопско поле.
Коя е най-подходящата терапия за пациента?
А) Да се продължи омепразол 40 мг два пъти дневно
B) Да се започне преднизон (кортикостероид) 15 мг дневно
С) Да се започне терапия с дупилумаб 300 мг седмично
D) Да се започне терапия с омализумаб 200 мг през седмица
Първо трябва да се осъзнае, че пациентът има активно заболяване въпреки че се чувства по-добре на фона на лечение с инхибитор на протонната помпа. НЕ е постигната нито ендоскопска (EREFS score под 2), нито хистологична ремисия (под 15 еозинофила на поле). Нужна е промяна на терапията, за да се предотврати прогресията към усложнения – най-вече към стеснение на хранопровода и още по-трудно преглъщане. Най-подходящото лечение е биологичният медикамент дупилумаб 300 мг седмично, прилаган подкожно. Верният отговор е С.
Останалите отговори са грешни. Системни стероиди (като преднизон, отговор В) не се прилагат за поддържаща терапия при еозинофилен езофагит поради множеството си странични ефекти. Омализумаб (отговор D) НЕ е ефективен при еозинофилен езофагит, а се използва при астма.
Знам, че дупилумаб се препоръчва от научно базирания алгоритъм за тежки форми на еозинофилен езофагит. Но не знам дали като скъп биологичен медикамент у нас се поема от НЗОК в такъв контекст. Вероятно не, защото иначе фармацевтичните представители щяха да ни го рекламират, а към момента това не се случва, нито има активна кампания за "повишаване на осведомеността" за еозинофилен езофагит. Имам най-малко двама пациенти, които си познаха собствената диагноза, гледайки мои клипове. Припомнете си ги отдолу в коментар.
Източник: ASGE Digestibles Round Two
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
