"Кой оглежда дебелото черво е по-важно от това, което се отстранява" – това е заглавието на коментарна статия върху скорошно медицинско проучване. В него се анализират данните за близо 240 хиляди (!) участници с положителен фекален тест за скрито кървене в рамките на нидерландска скринингова програма за рак на дебелото черво. Изчислява се какъв е рискът от т.нар. "интервален рак" и кои са рисковите фактори за него. Интервален рак е много лошо нещо. Означава, че рак на дебелото черво е открит в интервала между две колоноскопии (когато теоретично не би трябвало да го има). Най-често се дължи на изпуснати полипи, които са продължили да се развиват. Пациентът си мисли, че е защитен след проведената колоноскопия, но всъщност не е. След известно време развива симптоми, прави се нова колоноскопия и неочаквано се открива рак.
Как може да се намали риска от интервален рак (за съжаление пълното му предотвратяване е невъзможно по ред причини)? От новото проучване излиза, че е важно кой лекар прави изследването, а не видът на отстранените полипи (рискови или не). Как е възможно това? Анализират се два основни показатели за качество на процедурата – честота на откриване на аденоми (ADR) и честота на откриване на проксимални сератни полипи (PSPDR). Това са два вида опасни полипи, които потенциално може в бъдеще да се трансформират в рак. Очевидно, колкото по-високи са честотите за съответния лекар, толкова по-добре. Лекарят открива по-често такива опасни полипи, съответно пропуска по-малко от тях и за неговите пациенти има по-нисък риск от интервален рак. За всеки 1% повишение на ADR и PSPDR, рискът от интервален рак намалява съответно с 6% и 8%. При пациенти без полипи или с ниско рискови полипи рискът от възникване на интервален рак е 1.16 на 10 000 човекогодини, ако лекарят има високи показатели (ADR и PSPDR) и 4.18 на 10 000 човекогодини, ако лекарят е с ниски показатели (HR 2.11).
Представените данни трябва да ви говорят, че има голямо значение кой прави колоноскопията. Във всеки учебник пише, че качеството на колоноскопията зависи от "оператора" и варира в широки граници. Трябва да се познават и спазват критериите за качество – достатъчно време за оглед, достигане до края на червото, отбелязване степента на почистване и поддържане на достатъчно високи показатели ADR и PSPDR.
За съжаление съм диагностицирал интервален рак. Не след моя предходна колоноскопия, но пак е неприятно. И за съжаление знам, че рано или късно и на мен ще се случи. Това е неизбежно, което ме прави параноичен при търсенето на полипи по време на колоноскопията. Отговорността е голяма и го осъзнавам.
Източник: Koulaouzidis A, Marlicz W, Who Examines the Colon Matters More Than What Is Removed, Clinical Gastroenterology and Hepatology (2025)
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
