Рядко научавам нови диагнози, свързани по някакъв начин с моята специалност. Но днес се случи. Прочетете пациентския случай и се опитайте да познаете диагнозата.
50-годишна жена се оплаква от епизодична коремна болка от няколко месеца и дългогодишни киселини. Кръвните изследвания показват повишени стойности на креатинин 115 (норма 45 – 90) и на калций 2.75 (норма 2.1 – 2.6). Досега известните заболявания включват тиреоидит на Хашимото и дефицит на вниманието с хиперактивност. ЖЕната приема Л-тироксин, метилфенидат и добавка с калциев карбонат за киселините.
Изследването на урината, ехографията на коремни органи и костната сцинтиграфия са нормални. До преди няколко месеца бъбречната функция е била нормална.
Каква е диагнозата?
Преди да научите верния отговор дайте палец нагоре, за да стигне публикацията до повече хора. Може да им е полезна.
При по-подробно разпитване се разбира, че жената приема големи количества от добавката срещу киселини. Тя съдържа 6 грама калциев карбонат, 1 грам магнезиев карбонат и 1 грам магнезиев трисиликат дневно. Това води до неочакваната диагноза млечно-алкален синдром (milk-alkali syndrome). Само седмица след спиране на хранителната добавка оплакванията отшумяват, а стойностите на калций и креатинин се нормализират.
Млечно-алкален синдром се развива след прием на големи количества на калций и резорбируеми алкални вещества. Протича с триадата от (1) висок калций, (2) бъбречна увреда и (3) метаболитна алкалоза. Диагнозата е описана за първи път преди около 100 години след прием на мляко и бикарбонат за язвена болест (диета на Sippy). Честотата на млечно-алкалния синдром рязко спада след откриването на H2-блокерите (като фамотидин) и инхибиторите на протонната помпа за контрол на киселините. Днес синдромът е рядък и дължащ се на предозиране с добавки, съдържащи калциев карбонат. Някои пациенти може да нямат никакви оплаквания, но при други се развива бъбречна увреда, камъни в бъбреците и разпространени калцификати.
Млечно-алкален синдром се развива обикновено при редовен прием на повече от 4 грама калций дневно, но има докладвани случаи и при дори само 1-1.5 грама калций дневно. Лечението е спиране на съответната добавка, вливания и диуретик (фуроземид) при нужда.
У нас също има хранителни добавки, съдържащи калциев карбонат срещу киселини. НЕ трябва да се приемат в големи количества! Повече хора трябва да го научат. Затова споделете публикацията. Ще помогнете.
Източник: He J, Morton A. Milk-alkali syndrome. Aust J Gen Pract. 2024;53(4):187-188
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
