Сериозни проблеми след раждане…
Три седмици след раждане с цезарово сечение 42-годишна жена започва да се оплаква от диария с 6 до 8 воднисти изхождания дневно. Губи 12 килограма за 3 месеца (20% от телесното тегло). Усеща изтръпване на крайниците и има спазми на мускулите. Забелязва поява на отоци по краката. Преди раждането не е имала подобни проблеми. Досега не е страдала от сериозни заболявания и не приема лекарства.
Прегледът установява отоци почти по цялото тяло, бледа кожа и нисък индекс на телесното маса (BMI 17.2). Лабораторните тестове показват анемия с хемоглобин 98 , ниски стойности на калий, калций, магнезий, албумин 25 и повишени чернодробни ензими – ALT 151, AST 267, GGT 90. Фекалните изследвания изключват инфекциозен причинител, вкл. и C. difficile токсин. Функцията на щитовидната жлеза е оценена като субклиничен хипотиреоидизъм. Изследването на урината отхвърля загуба на белтък с урината. Серологичните маркери за вирусен хепатит и HIV са отрицателни. Образното изследване (КТ) установява уголемен черен дроб с тежко омазняване и значително задебелени стени на тънкото черво.
Започната е терапия с вливания, венозен албумин и корекция на отклонените електролити.
При гастроскопия лигавицата на дванадесетопръстника изглежда гранулирана, забелязва се отчетлива загуба на гънки и пръснати ерозии (снимки отдолу в коментар). Взети са биопсии. Колоноскопията е нормална.
Каква е диагнозата?
Биопсиите от тънкото черво показват изразена атрофия на вилите и хиперплазия на криптите, с повишен брой интраепителни лимфоцити. Промените са съвместими със стадий 3c по MARSH класификацията. В комбинация с остро протичащите симптоми след раждането това поставя диагнозата глутенова криза на фона на глутенова ентеропатия. Впоследствие антитялото anti-tTG се оказва силно повишено – над 200 (норма <10).
Започната е безглутенова диета. След четири дни броят на изхожданията намалява. Лабораторните изследвания постепенно се подобряват. Жената е изписана успешно след 10 дни и продължава безглутенова диета в амбулаторни условия. След 3 месеца чернодробните ензими са в нормални граници, а отоците са изчезнали.
Глутеновата криза е остра проява на глутеновата ентеропатия. Протича с разнообразни коремни оплаквания, като водеща е диарията. Често налага хоспитализация поради анемия, електролитни отклонения и метаболитни нарушения. В половината случаи глутеновата криза се провокира от събития като инфекция, хирургични процедури или физиологичното състояние бременност. Жените с глутенова ентеропатия може да имат повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, цезарово сечение и ниско тегло на детето при раждане. Единственото специфично лечение е безглутенова диета.
Случаят илюстрира, че глутенова ентеропатия и острата ѝ проява (глутенова криза) трябва да се подозира при хронична диария, анемия и белези на недохранване.
Адаптирано от: Madalena Pestana, Nélia Abreu, Vitor Magno Pereira, Paulo Câmara, Henrique Morna; Celiac Crisis in the Postpartum: a life-threatening cause of diarrhea and malnutrition. GE Port J Gastroenterol 2025
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
