Лесно може да се обърка с апендицит…
30-годишна жена отива в спешно отделение поради внезапно появила се болка в долната дясна част на корема, с влошаване при движение. Жената не приема лекарства и не е имала сериозни заболявания досега. Лабораторните изследвания в болницата показват повишени възпалителни маркери – CRP 130 и левкоцити 13,3. Тестът за бременност е отрицателен. Ехографското изследване не успява да визуализира апендикса, но открива малко количество свободна течност в малкия таз.
След 12 часа симптомите на жената се влошават, болката се засилва и лекарите предполагат, че най-вероятната диагноза е остър апендицит. Взето е решение за операция. При нея апендиксът изглежда напълно нормално, но около него се забелязва мътна течност (снимка отдолу в коментар). При лапароскопската операция неочаквано се установява перфорация на стомашна язва.
Как се нарича този синдром? Каква е диагнозата?
Хирурзите извършват лаваж (промивка) на коремната кухина и затварят перфорацията чрез мобилизиране на сърповидната връзка (lig. falciforme). Започнато е лечение с инхибитор на протонната помпа и емпирична антибиотична терапия за бактерията Helicobacter pylori. Последващо изследване наистина доказва инфекция с бактерията Helicobacter pylori, която е и най-вероятната причина за усложнената пептична язва с перфорация.
Жената се възстановява успешно от операцията и е изписана след 3 дни. Контролна гастроскопия след 6 седмици доказва пълно заздравяване на стената на стомаха.
Случаят описва т. нар. синдром на Валентино – симптомите наподобяват остър апендицит, но се дължат на перфорирала язва. Синдромът е наречен по името на известния американски актьор Рудолф Валентино. Той е бил приет по спешност в болница и е опериран за остър апендицит. Но по-късно е развил перитонит, полиорганна недостатъчност и е умрял. Аутопсията доказала перфорация на стомашна язва. Вероятно стомашен сок се е стекъл в зоната около апендикса, причинил е локализиран химичен периапендицит, което е довело до болка в долната дясна част на корема.
Синдромът на Валентино е изключително рядко срещан, но трябва да се познава от лекарите, защото това може да спаси животи.
Източник: Wijegoonewardene, S. I., Stein, J., Cooke, D., & Tien, A. (2012). Valentino's syndrome a perforated peptic ulcer mimicking acute appendicitis. BMJ case reports, 2012
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
