52-годишен мъж, злоупотребяващ с алкохол, е приет в болница поради силна коремна болка, разпространяваща се към гърба. Прегледът установява видимо подуване и болезненост на ставите на пръстите на дясната ръка (стрелки на снимката). По гърба се откриват подкожни подутини (снимка отдолу в коментар). Лабораторните тестове показват силно повишени стойности на амилаза 5230 и липаза 4490. Рентгеновото изследване на дясната ръка открива ерозии по засегнатите стави.
Каква е диагнозата?
Образното изследване (КТ на корема) демонстрира характерни изменения за хроничен панкреатит – разширен панкреасен канал и множество камъни (конкременти). Подкожните подутини са биопсирани. Хистологичният резултат показва инфилтрация от "пенести" макрофаги. Това поставя диагнозата ППП синдром (панкреатит, паникулит и полиартрит).
Пациентът има нов тласък на панкреатита, вероятно поради алкохолната злоупотреба, в комбинация с възпаление на стави (полиартрит) и възпаление на подкожната мастна тъкан (паникулит).
ППП синдромът е описан за първи път в научната литература през 1883 г. от Киари (Chiari). Смята се, че се дължи на системните ефекти на панкреасните ензими и най-вече на липазата. Възпалението на подкожната мастна тъкан (паникулит) протича с ясно отграничени, болезнени, зачервени подкожни подутини, които могат да се разязвят и дренират спонтанно към повърхността на тялото. Могат да имитират еритема нодозум и дори подкожни метастази. Характерна хистологична находка са т.нар. "призрачни клетки" (ghost cells) – некротични адипоцити, превърнати в аморфна материя в процеса на осапунване.
Мъжът от случая е лекуван с противовъзпалителни средства и аналгетици за коремната болка. След 3 месеца вече няма оплаквания.
Случаят е адаптиран от Shah D, Pokharna R, Maharshi S, Sharma K, Maniar P. Pancreatitis, Polyarthritis and Panniculitis (PPP) Syndrome – A Rare Presentation. ACG Case Rep J. 2025;12(2):e01601.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
