Ето три кратки, но трудни въпроси от лекции в Харвард за подготовка за медицински изпит.

Ето три кратки, но трудни въпроси от лекции в Харвард за подготовка за медицински изпит.

1. 38-годишна жена е прочела, че ракът на дебелото черво се открива при все по-млади хора и се интересува от възможностите за скрининг. Няма фамилна обремененост за рак, нито коремни оплаквания.

Кое от изброените е вярно за рака на дебелото черво при млади хора (под 50 години)?

А) Повечето случаи са свързани с наследствени заболявания
В) Ракът по-често засяга лявата част на червото (ректум, сигма)
С) Затлъстяването не е рисков фактор
D) По-честото му откриване се дължи на разширения масов скрининг

Верният отговор е В) Ракът засяга по-често левите отдели на червото (ректум, сигма). Повечето случаи (65%) са спорадични, т.е. при млади хора БЕЗ доказани наследствени заболявания. Затлъстяването категорично е рисков фактор. Разширеният масов скрининг (начало от 45-годишна възраст) НЕ обяснява всички случаи на рак при млади хора.

2. 28-годишен мъж има положителен фекален тест за окултно кървене. Той няма никакви оплаквания и не приема медикаменти. Преди година е проведена компютърна томография (КТ) за апендицит. Тя установява дивертикули на дебелото черво и голяма хиатална херния на стомаха. Мъжът няма фамилна обремененост за рак. Хемоглобинът е в нормални граници.

Кое може да обясни положителния фекален тест за кървене?

А) Дивертикул на Мекел
В) Баретов хранопровод
С) Дивертикули на дебелото черво
D) Лезии на Камерън

Верният отговор е D – лезии на Камерън, които са линейни ерозии (рани) в областта на хиатална херния. Могат да доведат до скрито кървене и дори до тежка анемия. Мекеловият дивертикул е вродена аномалия на тънкото черво. В редки случаи може да доведе до видимо кървене, а не до скрито. Същото важи и за дивертикулите на дебелото черво. Баретовият хранопровод е предраково състояние, но не води до скрито кървене.

3. 36-годишна жена се оплаква от усещане за "бучка" в гърлото от няколко месеца. Няма трудно преглъщане, нито болка при преглъщане. Прегледът на главата и шията е нормален.

Коя е най-честата причина за усещане за "бучка" (глобус)?

А) Аденом на паращитовидните жлези
В) Рефлуксна болест
С) Депресия
D) Миастения гравис

Верният отговор категорично е В – гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ). Аденомите на паращитовидните жлези обикновено са много малки и не предизвикват усещане за "бучка". Миастения гравис води до орофарингеална дисфагия, а не до глобус.

Дайте палец, ако сте научили нещо ново.

Пишете, ако искате достъп до Харвард лекциите по вътрешни болести.

Източник: Oakstone 47th Annual Intensive Review of Internal Medicine 2024