48-годишен мъж употребява кокаин, големи количества алкохол и е HIV-положителен (CD4 483). Той е приет в болница поради пожълтяване на кожата, висока температура и коремна болка, засилваща се при дишане. Пациентът приема медикаменти за HIV и вирусът не се открива в кръвта му. Наскоро е приемал тамоксифен, кломифен и хорион гонадотропин за противодействие на ефектите на анаболни стероиди, използвани преди 4 месеца.
При постъпването в болница телесната температура е 39 градуса. Лабораторните изследвания показват лека анемия с хемоглобин 122 и повишени чернодробни показатели – общ билирубин 60, директен 50, AST 166, ALT 236, GGT 655, ALP 1064. Тромбоцитите, липаза, LDH и INR са в референтни граници. Всички приемани лекарства са спрени. Изключена е инфекция с вирусен хепатит А, В и С, както и с други вируси – EBV, CMV. Образното изследване (КТ) показва множество лимфни възли с в коремната кухина с размер до 1 см.
По време на болничния престой чернодробните показатели се влошават до общ билирубин 140, директен 110, ALP 1637, GGT 1171. Магнитно-резонансното изследване изключва запушване на жлъчните пътища, които са с нормален размер. Допълнителни изследвания показват нормални стойности на автоантитела, желязна обмяна, церулоплазмин и алфа-1-антитрипсин. ПЕТ скенер открива повишена метаболитна активност в лимфни възли около черния дроб. Биопсия на костен мозък изключва лимфопролиферативно заболяване.
По време на болничния престой по гърба на пациента се развива обрив (снимка).
Какво допълнително изследване трябва да се направи? Каква е диагнозата?
Дайте палец нагоре, за да виждате още такива пациентски случаи.
Изследванията за сифилис са силно положителни (VDRL). Сифилитичният хепатит е изключително рядко срещан (0.2% от случаите на вторичен сифилис). Може да протича с пожълтяване на кожата, сърбеж, гадене и повръщане. В описания случай има и други възможни причини за чернодробно увреждане – приеманите медикаменти и употребата на алкохол. Но бързото подобрение след антибиотичното лечение говори, че водеща причина е била бактериалнта инфекция.
Пациентът е лекуван с Пеницилин G – 4 милиона единици на всеки 4 часа. След 36 часа вече е с нормална телесна температура. Обривът изчезва след 5 дни, а чернодробните ензими се нормализират след 7 седмици.
Сифилисът може да имитира други заболявания!
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: An Uncommon Cause of Fever and Altered Levels of Liver Enzymes Hashash, Jana G. et al. Gastroenterology, Volume 156, Issue 6, 1574 – 1575
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
