71-годишна жена с новооткрит миелом започва лечение за хематологичното заболяване (DLD режим). След няколко дни получава силна коремна болка и забелязва катранено черни изхождания. Лабораторните тестове показват анемия с хемоглобин 76 и висок калций. Колоноскопията открива множество ерозии, язви (жълта стрелка) и хематоми (червена стрелка) по хода на цялото дебело черво.
Каква е диагнозата?
Ежедневното четене ме е научило да спазвам прости правила. Когато пациент с миелом има някакви коремни оплаквания, първо трябва да се мисли амилоидоза.
Биопсиите от дебелото черво са оцветени с конго рот, което потвърждава отлагания на амилоид – патологично променен неразтворим протеин, секретиран от моноклонални плазмоцити. Пациентът има системна AL амилоидоза в комбинация с миелома. DLD режимът (даратумумаб, леналидомид и дексаметазон) е спрян и е терапията е продължена с бортезомиб, даратумумаб и дексаметазон. Промяната води до намаляване на кървенето и възстановяване на хемоглобина.
Прогнозата при системна AL амилоидоза е лоша, защото често диагнозата се забавя дълго.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Morihisa Y, Inoue S, Inokuma T. Frontline Gastroenterology
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
