Ето въпрос от американски изпит, объркан от повечето лекари.
72-годишен мъж е приет в болница поради анемия с дефицит на желязо. Пациентът има коронарна болест на сърцето и високо кръвно налягане, за което приема аспирин и амлодипин. В далечното миналото е лекуван за рак на тестиса чрез химиотерапия и лъчетерапия.
Проведените изследвания включват нормална гастроскопия и колоноскопия, нормални антитела за глутенова ентеропатия, отрицателен фекален антигенен тест за бактерията H. pylori. Лечение с железен препарат подобрява леко лабораторните показатели, но анемичният синдром продължава да е наличен. Капсулна ендоскопия открива находката, показана на снимката, на 1% от хода на капсулата в тънкото черво. Не се откриват други съществени находки по-навътре в тънкото черво. Образното изследване (КТ ентерография) е нормално. Продължаващо лечение с железен препарат води до нормализиране на серумното желязо, но хемоглобинът остава нисък 105.
Какво трябва да се направи? Каква е следващата стъпка?
А) Консултация с хематолог/онколог
В) Дълбока ентероскопия за оглед на тънкото черво с апарат
С) Операция на тънкото черво
D) Няма нужда от допълнителни мерки
Въпросът е объркан от повече от 50% от американските лекари.
Първо, трябва да се познае какво се вижда на снимката. За гастроентеролозите трябва да е очевидно, че това е папилата на дванадесетопръстника, в която завършват общият жлъчен канал и панкреасният канал. Папилата изглежда нормално. Тоест причината за анемията не е в тънкото черво, което се потвърждава и от допълнителното образно изследване (КТ ентерография). Въпреки нормализиране на желязото след заместителна терапия анемията персистира. Това значи, че трябва да се търси друга причина за анемията и верният отговор е А – консултация с хематолог/онколог и преценка за костномозъчна биопсия.
Останалите отговори са грешни – не са нужни допълнителни процедури, свързани с тънкото черво, но е нужно да се открие причината за анемията.
Случаят илюстрира, че винаги анемията при възрастни хора ВИНАГИ е алармиращ симптом. Алгоритъмът изисква първо да се проведат колоноскопия и гастроскопия, а ако те не открият причината, следват допълнителни изследвания за тънкото черво.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Digestible QStream
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
