50-годишна медицинска сестра се оплаква от трудно преглъщане на твърди храни. В миналото е отстранена щитовидната жлеза поради рак. Контролните прегледи установяват прогресиращо нарастващи шийни лимфни възли (снимка). Лимфните възли в останалите части на тялото не са уголемени. Жената няма други оплаквания и не е пътувала в чужбина. Поради съмнение за рецидив на онкологичното заболяване е проведена аспирационна биопсия от шиен лимфен възел. Хистологичният резултат отхвърля злокачествено заболяване и метастаза. Всички микробиологични изследвания за инфекциозен причинител са отрицателни. Лечението с няколко антибиотика не повлиява оплакванията. Допълнителни изследвания – CRP, ANA, Anti-Ro, Anti-La, серологичните изследвания за HIV, EBV, HSV и CMV са нормални. Тестовете за туберкулоза (IGRA) и саркоидоза (ACE) са в референтни граници.
Поради липсата на диагноза се налага изрязване на шиен лимфен възел и ново хистологично изследване. Резултатът показва казеозен грануломатозен лимфангит (възпаление). Флоуцитометрия изключва лимфопролиферативно заболяване. Специалните оцветявания изключват инфекциозен причинител. Образното изследване (КТ) потвърждава, че лимфните възли са уголемени само в областта на шията.
Кратък курс с кортикостероид (метилпреднизолон) води до изчезване на оплакванията, но след спирането на медикамента, те се връщат.
Каква е диагнозата?
Диференциалната диагноза в случая включва инфекция (HSV, EBV, TB, CMV, HIV, Bartonella, токсоплазмоза), метастатична болест, лимфом и автоимунно заболяване (саркоидоза, системен лупус, болест на Кавазаки). Но многобройните изследвания изключват гореизброените диагнози.
Повторният хистологичен резултат от изрязан шиен лимфен възел води до диагнозата болест на Кикучи-Фуджимото.
Болестта на Кикучи-Фуджимото, известна още като хистиоцитен некротизиращ лимфаденит, е рядко доброкачествено самоограничаващо се заболяване, което протича с уголемени шийни лимфни възли и висока температура. Първоначално състоянието е описано при азиатци, но се открива при всички раси и етноси. Може да са засегнати и костния мозък, черния дроб и слезката. Характерни лабораторни отклонения са лимфопения и ускорено СУЕ. Диагнозата се поставя хистологично. Образните изследвания дават неспецифични резултати, които могат да се объркат с лимфом, метастатична болест и туберкулоза.
Болестта на Кикучи-Фуджимото е самоограничаваща се и може да изчезне след 1-4 седмици. Рецидивите са редки – 3-4%. Лечението е симптоматично с аналгетици и антипиретици. При по-тежко протичане може да се приложат кортикостероиди.
Пациентът от случая е лекуван с преднизон 40 мг дневно, което води до изчезване на симптомите. Кортикостероидът е постепенно намален и спрян след 3 месеца, което не води до рецидив на заболяването.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Zuckerman R, Damiani L, Ayyad HA, Alpert DR. Persistent cervical lymphadenitis in a patient with prior thyroid cancer attributed to Kikuchi-Fujimoto disease. BMJ Case Rep
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
