Труден въпрос от американски изпит. Много наши лекари ще сбъркат отговора.
18-годишен мъж се оплаква от епизоди на повръщане. Те започват внезапно, най-често към края на храненето, без гадене и повдигане. Пациентът е студент и понякога сдъвква отново храната и я поглъща повторно, за да избегне неудобната ситуация. Мъжът има тревожност и депресия, за което приема антидепресант (SSRI). Гастроскопията и взетите биопсии са нормални. Манометрия и pH-изследване на хранопровода също са нормални.
Коя е следващата стъпка в лечение на оплакванията? Допълнителен въпрос: каква е диагнозата?
А) Омепразол два пъти дневно
В) Сукралфат 4 пъти дневно
С) Смяна на антидепресанта (SNRI вместо SSRI)
D) Техники за намаляване на стреса, базирани на "осъзнатост"
E) Диафрагмално дишане
Да, подобни въпроси ще затруднят много лекари.
Пациенът има руминация (буквално "преживяне") – състояние, което е част от т.нар. нарушения на оста мозък-черво (DGBIs). Руминацията е клинична диагноза, която се базира на пасивна регургитация (връщане) на храна, повторно сдъвкване и ново преглъщане, без отклонения в проведените тестове. Дължи се на неволево съкращаване на коремните мускули, водещо до връщане на храната. Основното лечение е диафрамално дишане – отговор Е. Диафрагмалното дишане помага за поддържане на нормалните градиенти на налягането в коремната кухина. Останалите отговор нямат доказан ефект при руминация.
Познахте ли?
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: DDW 2024
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
