28-годишна жена се оплаква от болка при преглъщане и загуба на килограми. Не приема никакви лекарства. Прегледът е нормален. Рутинните лабораторни изследвания показват единствено повишен възпалителен маркер CRP 26.
В хранопровода се откриват множество дисковидни язви с надигнати ръбове (снимка). Няма белези за възпаление между отделните язви. Взетите биопсии показват възпален многослоен епител с дълбоки язви и инфилтрат от неутрофили, еозинофили и мононуклеарни клетки. Специалните оцветявания за Herpes simplex, CMV, гъбички и микобактерии са отрицателни.
А сега внимавайте, защото въпросът е труден, а изпуснатата диагноза ще има сериозни последици.
Какъв допълнителен тест трябва да се направи? Каква е диагнозата?
Биопсиите изключват най-честите вирусни и гъбични инфекции, характерни за хранопровода. Изследването за сифилис също е отрицтелно. Поради атипичният вид на язвите белгийските лекари подозират HIV инфекция, която е потвърдена с допълнителни лабораторни тестове.
Язви на хранопровода са честа находка при пациенти с HIV инфекция, като се откриват в до 15% от заразените пациенти без лечение. Започната е комбинирана терапия с емтрицитабин, тенофовир и долутегравир, която води до постепенно изчезване на симптомите.
Случаят илюстрира, че HIV инфекция трябва да се подозира при пациенти с дълбоки язви в хранопровода, особено когато по-честите причинители са изключени.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Bronswijk M, Christiaens P, Van Olmen A. A Painful Diagnosis to Swallow. Gastroenterology. 2019 May;156(6):e10-e11.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
