81-годишна жена е приета в болница поради все по-трудно преглъщане на твърди храни през последните 8 години. Тя е лекувана с инхибитор на протонната помпа, но с минимален ефект. Няма киселини, нито гадене, повръщане, загуба на килограми, засядане на храна и промяна в ритъма на изхождане.
Прегледът на пациента е напълно нормален. Рентгеновото изследване с контраст (снимка А) показва много ограничена възможност за разтягане на хранопровода и трудно преминаване на погълнатата материя. Манометрията е нормална със 100% ефективна перисталтика и нормално налягане на долния сфинктер. Гастроскопията открива тежко стеснение на хранопровода по почти цялата му дължина. Вътрешният диаметър е около 10 мм и се усеща умерена резистентност при въвеждане на апарата. Взети са биопсии, които показват възпалителен инфилтрат, предимно от лимфоцити и пръснати кератоцити в апоптоза.
Каква е диагнозата?
Комбинацията от дълго стесненение на хранопровода и лимфоцитен инфилтрат в стената водят до диагнозата лихен планус.
Лихен планус е възпалително заболяване с неизвестна етиология (причина), засягащо кожата, ноктите, косата и гениталиите. Изолираното засягане на хранопровода е рядко, особено при липса на засягане на устната кухина, както е при пациента от случая. Среща се най-вече при жени на средна възраст с оплаквания от трудно преглъщане (дисфагия), болка при преглъщане (одинофагия) и засядане на храна. Ендоскопското изследване обикновено открива стеснение на хранопровода, както и ерозии, язви с лесно ранима лигавица. Типични находки при биопсиите са лимфоцитни инфилтрати и телца на Civatte (некотични кератиноцити). Лечението се провежда с локални или системни имуносупресори в комбинация с дилатации (разширявания) на стеснените участъци в хранопровода. Важно е да има проследяващи гастроскопии поради повишения риск от плоскоклетъчен карцином.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: “Doctor, I Just Can’t Seem to Swallow!” Thomas, Anusha Shirwaikar et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 4, 938 – 939
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
