60-годишен парализиран мъж (С3 тетраплегия) е приет в болница поради коремна болка и кървава диария. Преди 5 години е диагностициран с надбъбречна недостатъчност и е започната терапия с ниска доза кортикостероид (преднизолон 7.5 мг дневно). Преди една година е проведена колоноскопия, при която са открити множество малки жълти плаки в дебелото черво (снимка А). Тогава симптомите са отшумяли без лечение и пациентът е изписан за рехабилитация.
Сега прегледът установява, че коремът е болезнен при палпация около пъпа, но без перитонеално дразнене. Лабораторните изследвания показват ниски стойности на хемоглобин 107, общ белтък 41 и албумин 22. Възпалителният маркер CRP е леко повишен. Туморните маркери са в нормални граници. Антитялото ANCA е отрицателно. Фекалните тестове за инфекциозни причинители и C. difficile токсин са отрицателни. Не се установяват яйца на паразити.
Нова колоноскопия открива многобройни полипоидни формации с размери от 3 до 10 мм (снимка В), с оточна и лесно ранима лигавица около тях в сигмовидното дебело черво. Взети са множество биопсии. Хистологичният резултат показва смесен възпалителен инфилтрат, както и хистиоцити в ламина проприя. В хистиоцитите се забелязват структури, идентифицирани като телца на Михаелис-Гутман. Компютърната томография потвърждава множество полипи с размер до 1 cm в сигмовидното дебело черво.
Каква е диагнозата?
Хистологичният резултат, включващ телца на Михаелис-Гутман, води до диагнозата малакоплакия на дебелото черво.
Малакоплакия е рядко хронично грануломатозно възпалително заболяване. Най-често засяга пикочните пътища, но може да се срещне във всяка част на тялото. Не е известна причината за възникване, но изглежда съществува придобит дефект във вътреклетъчното унищожаване на фагоцитирани бактерии (напр. E. coli, Klebsiella, Mycobacterium). Малкоплакията може да е свързана с имуносупресия, злокачествени заболявания, системни и генетични болести. Дебелочревната малакоплакия може да протича безсимптомно или да доведе до отпадналост, висока температура, коремна болка и кървава диария. Ендоскопският образ в началото включва жълтеникави плаки, които еволюират към жълто-кафяви формации, приличащи на полипи. Заболяването може да се обърка с атипичен лимфом, фамилна аденоматозна полипоза и метастатичен карцином. Не съществуват официални препоръки за лечение, но най-често то се провежда с антибиотици с вътреклетъчно действие.
Малакоплакията на дебелото черво може да е рядка причина за кървава диария и полипоидни формации, особено при имуносупресирани и недохранени пациенти.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Multiple Polypoid Lesions in the Sigmoid Colon Park, Joon Woo et al. Gastroenterology, Volume 158, Issue 3, 482 – 484
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
