Безглутеновата диета става все по-модерна, но не винаги е нужна или дори полезна. Нека първо изясним фактите. Около 1% от хората в индустриално развитите страни имат автоимунното заболяване глутенова ентеропатия. У нас няма официална статистика, но по лични наблюдения честотата вероятно е по-ниска. За тези пациенти безглутеновата диета е единственото възможно лечение, което ще ги предпази от сериозни бъдещи усложнения. Те просто нямат друг избор.
Но има далеч по-голяма група хора, които смятат (някои дори сами са се диагностицирали), че имат т.нар. глутенова непоносимост. Не трябва да се бърка с автоимунното заболяване глутенова ентеропатия (или цьолиакия). При глутенова непоносимост хората смятат, че коремните им оплаквания намаляват на фона на безглутенова диета, която често се започва самоволно и без наблюдение на медицински диетолог. Именно за тази група хора ще са следващите редове.
Не всички лекари приемат глутеновата непоносимост за обективна диагноза. Има доста спорове по темата. Някои лекари я определят като "конструкт" и смятат, че причината за наблюдаваните влошавания и подобрения е съвсем друга. Такава е и тезата на скорошна научна статия, публикувана в медицинско списание.
Първо и накратко, авторът на статията смята, че глутеновата непоносимост всъщност трябва да се разглежда като част от голямата група заболявания DGBI (нарушения на оста мозък-черво), към която се отнася синдромът на раздразненото черво и НЯМА отношение към реалния прием на глутен. Може да звучи стряскащо, но са приведени сериозни научни данни.
Досега няма убедителни проучвания, които да демонстрират възпроизводими, глутен-специфични ползи от диетата при хора без глутенова ентеропатия. А подобни опити се правят от над 40 години. Когато проучванията статистически контролират за съдържание на FODMAP вещества (често изключвани при синдром на раздразненото черво), ефектът на спирането на глутена е неразличим от плацебо. Също така се наблюдава и сериозен ноцебо ефект (обратен на плацебо с поява на оплаквания без прием на активно вещество) при очакване за прием на глутен.
В статията се твърди, че намаляването на оплакванията при спиране на глутена се обяснява с DGBI механизми, а не със самия глутен. Например при спиране на продукти от пшеница се намалява приема и на ФРУКТАН (част от FODMAP вещества), а именно това подобрява състоянието. Описаният резултат е характерен за заболявания като синдром на раздразненото черво. Важно значение имат механизми като висцерална хиперсензитивност (повишено усещане за болка и дискомфорт от вътрешнте органи) и предварителни очаквания, водещо до ноцебо ефект.
В представите на много хора глутенът е "лоша" храна поради влиянието на всевъзможни инфлуенсъри и силно печелившия безглутенов сектор. Според някои проучвания до 13% от хората са се самообявили, че имат непоносимост към глутен (при изключена глутенова ентеропатия). Безглутеновите храни са многократно по-скъпи. Но има и други проблеми – те са по-бедни на фибри и витамини спрямо конвенционалните глутен-съдържащи еквиваленти. За сметка на това може да са по-богати на тежки метали, което не е нито очаквано, нито желано. Хората, спазващи безглутенова диета, защото е модерно, просто сами си вредят.
Други проучвания показват неочаквани резултати:
-симптомите се влияят от негативните очаквания (ноцебо), но не и от реалния прием на глутен (когато той е заслепен, т.е. пациентът не знае, че го приема)
-когато участниците вярват, че приемат глутен (независимо дали е така или не) получават коремна болка
-само предупреждението, че храната "може да съдържа глутен" повишава стомашно-чревните симптоми с 40%
-в друго проучване 56% от участници докладват засилване на коремните оплаквания след прием на плацебо (т.е. отново ноцебо ефект)
А с какво може да се обяснят противоречащи проучвания, показващи полза от спирането на глутена? Сложно е за разбиране (дори от лекари), но ето множество обяснения при провеждането на проучванията – проблеми при заслепяването (т.е. участниците знаят дали приемат глутен или не, когато всъщност за целите на опита НЕ трябва да знаят), crossover дизайн, недостатъчни wash-out периоди, измервания чрез невалидирани скали, засилващи ноцебо ефекти и др.
Препоръчвам на лекарите да прочетат цитираната статия. Тук съм посочил само върха на айсберга. Аз също смятам, че прекалено много хора спазват излишно безглутенова диета, а това може да има лоши последици, при това не само финансови. В миналото съм писал, че безглутеновата диета има своите рискове. При пациентите с глутенова ентеропатия просто няма друг изход, това е единственото лечение. Но при всички останали безглутеновата диета може да е опасна прищявка.
Източник: Biesiekierski JR, Clinical Utility of Gluten Restriction in Gastrointestinal Disorders: Evidence, Practice, and Reappraisal of Non-Coeliac Gluten Sensitivity, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
