Днес получих потвърждение за една от най-сложните диагнози, с които съм се сблъсквал. Тя се е забавила над две години, като пациентът е посетил десетки лекари и има купища изследвания. Но сега изглежда всичко се обяснява с ключов резултат.
Историята започва в началото на 2024 г., когато 33-годишен мъж се оплаква от коремна болка, дискомфорт, гадене и загуба на килограми. Тогава е проведено образно изследване (КТ) на корема с данни за множество уголемени лимфни възли (генерализиран мезентериален лимфаденит). Направен е “неуспешен опит” за изваждане на лимфен възел поради “риск от кървене”. С времето са се уголемили и други лимфни възли, вкл. под мишниците. През 2025 г. е изваден лимфен възел под мишницата и хистологичният резултат е “дерматопатичен лимфаденит с реактивна пролиферация на Лангерхансови клетки”.
Направени са многобройни ехографии, както и колоноскопия (без да се влиза в края на тънкото черво) и гастроскопия – без убедително обяснение за уголемените лимфни възли. Изследвани са множество инфекциозни причинители – всички с отрицателен резултат, вкл. туберкулоза, HIV, вирусни хепатити, C. difficile, фекални изследвания за бактерии и паразити, ехинококоза, токсокароза, трихинелоза, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Chlamydia trachomatis, туларемия, Q-треска, Hanta вирус, хеморагична треска с бъбречен синдром (ХТБС), Неколкократно фекалният калпротектин е бил силно повишен, вкл. над 1000.
Преди около месец пациентът е опериран по спешност за “адхезивен илеус” (чревна непроходимост, причинена от сраствания). Възстановява се трудно с продължаващи коремни оплаквания и повишени възпалителни маркери. Нов скенер показва отново “илеус”.
Казах на пациента, че трябва да се направи нова колоноскопия с влизане в тънкото черво, но това ще стане след възстановяване от операцията. А дотогава да пусне допълнителни изследвания, чиито резултати може да се забавят. Оказа се отрицателен за токсоплазмоза (IgG+IgM) и лайшманиоза (IgG/M). Но третият назначен тест (от клас IgM) излезе положителен. И смятам, че той може да обясни практически всичко в случая, особено в комбинация с факт от ежедневието на пациента, за който НЕ знаех преди получаване на резултата.
Каква е диагнозата?
Съвсем наскоро показах в страницата случай с уголемени лимфни възли под мишниците. В него диагнозата беше фелиноза (болест на котешкото одраскване) и събра множество коментари. Затова назначих и кръвен тест за фелиноза, който излезе положителен (снимка отдолу в коментар). След това разбрах, че пациентът храни “100 бездомни котки” в двора си и е бил одраскван в миналото. Най-вероятно така е бил заразен с бактерията причинител Bartonella henselae. Диагнозата фелиноза се поставя на базата на клинични критерии (контакт с котка, оплаквания и уголемени лимфни възли), лабораторни резултати (серологични и/или PCR), както и изключване на друга причина. Смятам, че всичко в случая се нарежда с тази диагноза. Лечението е с антибиотик (обикновено доксициклин) и зависи от тежестта на засягането. Трябва да се проведе от инфекционист и вече насочих пациента към такъв.
Изводът е, че ежедневното представяне на случаи тук, в страницата, води до поставяне на диагнози и в “реалния живот”. Смятам, че пациентът може да се възстанови напълно.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
