Излязоха нови американски препоръки за качествено провеждане на колоноскопия. Те имат ОГРОМНО ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ. Накратко, изискванията се повишават, някои от тях значително. Трябва да познавате индикаторите за качество и да питате лекарите за тях преди колоноскопия. Важно е не просто да се проведе скринингова процедура ("на конвейер"), а да се спазят препоръките с цел откриване и отстраняване на полипи. У нас индикаторите за качество не се измерват и не се сравняват. Резултатът може да е много лош.
Ето най-важните американски препоръки:
1) Адекватно почистване на дебелото черво (дефинирано като BBPS ≥2 във всеки от трите сегмента) трябва да има в НАД 90% от колоноскопиите. Това означава, че лекарите трябва да обяснят колко важно е доброто почистване (с разделена доза на лаксатива!) за успеха от изследването. Непочистеното черво крие риск от изпускане на полипи.
2) Достигане до края на червото (цекум) в НАД 95% от колоноскопиите и документиране чрез снимка
3) ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ВАЖНА ПРОМЯНА – Честота на откриване на аденоми (ADR) при скринингови, контролни и диагностични процедури на пациенти на възраст над 45 години, трябва да бъде НАД 35%. Старата препоръчана стойност беше 25%, а сега се вдига значително. Ако лекарят има ниска стойност на ADR, това означава, че той просто изпуска потенциално опасни полипи. У нас ADR не се измерва и не се сравнява.
4) При пациенти с положителен фекален тест за окултно кървене честотата на откриване на аденоми (ADR) трябва да бъде НАД 50%! Ако е по-ниска, лекарят изпуска потенциално опасни полипи.
5) Средният брой открити аденоми при колоноскопия (APC) при пациенти над 45 години трябва да е НАД 0.6. Това е друг показател за качество, който се бори срещу т.нар. "one and done" феномен. След първия отстранен полип лекарят може да намали вниманието си (вече е изпълнил пътеката) и да пропусне други полипи.
6) Честотата на откриване на сератни полипи трябва да е НАД 6%. Сератните полипи често са плоски и трудни за забелязване. Ако процентът е под 6%, лекарят вероятно изпуска потенциално опасни полипи.
7) Времето за оглед при изваждане на апарата (Withdrawal time) трябва да бъде НАД 8 минути. Краткият оглед рискува да се изпуснат полипи, което е чест сценарий при изследвания "на конвейер".
8) Характеризиране на полипите според тяхната форма, размер, местоположение и начин на отстраняване в НАД 98% от протоколите
9) Отстраняване на полипи с размер между 4 и 9 мм чрез "студена примка" в НАД 90% от случаите
Качествената колоноскопия зависи от лекаря, който я извършва. Питайте лекарите за техните показатели, най-вече време за оглед и честота на откриване на аденоми (ADR).
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново и за да подкрепите страницата.
Източник: Quality Indicators for Colonoscopy. The American Journal of Gastroenterology ():10.14309/ajg.0000000000002972, August 21, 2024
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
