Кръв в корема като рядко усложнение…
60-годишна жена се оплаква от констипация и е насочена за колоноскопия. Процедурата е трудна и продължителна поради силно нагънато дебело черво. Отстранен е малък полип (6 мм) и изследването е завършено успешно.
След 12 часа пациентът започва да усеща силна коремна болка, която не се облекчава след пускане на газове. Състоянието бързо се влошава и жената отива в спешно отделение. Там се открива рязък спад в хемоглобина до 64 g/l. Пулсът е повишен до 100 удара/мин. Образното изследване на корема (КТ) установява наличие на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум, снимка отдолу в коментар).
Каква е диагнозата? Какво трябва да се направи?
Започнато е лечение с вливания на физиологичен разтвор и преливане на три банки еритроцитен концентрат със стабилизиране на виталните показатели (RR 120/80, пулс 80 удара/мин). Избрано е първоначално изчаквателно поведение, но на следващия ден състоянието отново се влошава. Налага се операция по спешност. При нея се открива голямо количество кръв в коремната кухина поради кръвоизлив след травма на слезката. За да се спре кървенето, слезката е отстранена (снимка).
Пациентът е получил много рядко усложнение след колоноскопия – травма или разкъсване на слезката. Обяснява се с наличието на връзка (лигамент) между горната лява част на дебелото черво и слезката. Агресивни движения с апарата при колоноскопия могат да доведат до разтягане на връзката и съответно на слезката с последващ кръвоизлив.
Хирургично отстраняване на слезката може да се избегне в голям процент от случаите на описаното усложнение, ако навреме се проведе емболизация на слезката от интервенционален радиолог. Подобна процедура НЕ е достъпна на много места и хирургичното лечение е животоспасяващо.
Пациентът се възстановява успешно от операцията. Изписан е успешно и е насочен за извършване на необходимата ваксинация (срещу пневмококи) поради отстранената слезка.
Увреждането на слезката при колоноскопия е изключително рядко срещано (до 0.033% от случаите), но трябва да бъде разпознато навреме. Най-честите симптоми са коремна болка или болка, разпространяваща се към лявата лопатка, замайване и синкоп (временна загуба на съзнание). Диагнозата се потвърждава чрез образно изследване (КТ с контраст).
Случаят е публикуван от лекари от Тунис.
Източник: Touati MD, Bouzid A, Khefacha F, Ben Othmane MR, Belhadj A, Saidani A. Post-colonoscopy splenic injury: A case report on diagnostic challenges and treatment strategies. Int J Surg Case Rep. 2024 Oct;123:110243.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
