28-годишна жена отива в спешно отделение поради силна болка зад гърдите, болка при преглъщане и трудно преглъщане от няколко дни. Досега не е имала сериозни заболявания, единствено лекува акне с антибиотик. Прегледът, лабораторните изследвания и рентгенографията на гръден кош са нормални.
Гастроскопията открива обширни, дълбоки разязвявания в средната част на хранопровода и относително нормална околна лигавица. Взети са множество биопсии, които показват язва със смесен възпалителен инфилтрат. Останалата част от гастроскопията е нормална.
Каква е диагнозата?
Би трябвало лесно да се сетите, защото вече съм публикувал подобен случай. Вижте го отдолу в коментар.
Жената е приемала антибиотика доксициклин (2 х 100 мг за повече от 2 седици) поради акне, което е причината за възпаление на хранопровода (езофагит). Пациентката признава, че е вземала капсулите с малко количество вода преди сън.
Антибиотикът е спрян и е препоръчана течна диета. Започнато е лечение със суспензия сукралфат и инхибитор на протонната помпа. Симптомите отшумяват за 4 дни и контролна гастроскопия след месец демонстрира пълно зарастване на язвите.
Голям брой медикаменти могат да причинят езофагит – нестероидни противовъзпалителни средства, железен сулфат, калиев хлорид, бифосфонати и антибиотици. Най-честият причинител е именно доксициклин, който има директен дразнещ ефект върху лигавицата на хранопровода поради киселинността си (pH < 3). Увредата настъпва при удължен транзит през хранопровода, най-вече поради прием на медикамента с малко количество вода и в легнало положение.
Типичният ендоскопски образ включва малки дискретни язви с нормална околна лигавица, най-често на нивото на анатомично стеснение в хранопровода. Понякога засягането може да е тежко, което налага вземане на биопсии за изключване на злокачествено заболяване.
Източник: Severe Chest Pain, Odynophagia, and Dysphagia in a Young Woman Kilincalp, Serta et al. Gastroenterology, Volume 161, Issue 4, 1116 – 1117
