50-годишна жена с оплаквания от кървава диария и коремна болка е диагностицирана с болест на Крон, засягаща дебелото черво. Започнато е лечение с кортикостероида преднизон и имуносупресора азатиоприн. След 9 дни пациентът забелязва обриви по колената, ръцете, лицето и корема в комбинация с подуване на езика, главоболие, висока температура (до 39,2) и отпадналост. При преглед кожните изменения са болезнени възли, с размер 1 до 4 cm. Лабораторните маркери за възпаление са повишени – левкоцити 27.8, CRP 16.5, СУЕ 39.
Каква е диагнозата?
Въпросът е труден, тъй като две състояния може да причинят сходна картина. Но в случая отговорът е синдром на Суит (Sweet). Другото възможно обяснение е еритема нодозум. Разликите между двете трябва да се познават.
Синдромът на Суит е рядко възпалително кожно състояние, което е описано за първи път през 1964 г. Може да е свързано с подлежащо възпалително чревно заболяване (в случая болест на Крон), злокачествено заболяване, инфекции и някои лекарства – G-CSF, сулфаметоксазол/триметоприм, миноциклин и др. Тук синдромът на Суит се дължи на азатиоприн и медикаментът е спрян. Диагностичните критерии са остра поява на болезнени зачервени кожни плаки или възли (нодули), хистологични данни за плътен неутрофилен инфилтрат в дермата, без левкоцитокластичен васкулит, изчезване на промените след спиране на медикамента или след приложение на системни кортикостероиди, фебрилитет над 38 градуса. При еритема нодозум измененията са предимно по долните крайници и хистологичният резултат показва лимфо-хистиоцитен инфилтрат.
След спиране на азатиоприн и лечение с метилпреднизолон 125мг дневно за 3 дни се отчита значително подобрение в оплакванията и лабораторните показатели. Пациентът е успешно изписан с преднизон в намаляваща доза.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Shah YR, Tiwari A, Mansour R, Rabinowitz LG. Sweet or Not? Azathioprine-Induced Sweet Syndrome Mimicking Erythema Nodosum in a Patient With Inflammatory Bowel Disease. ACG Case Rep J. 2024 Mar 29;11(4):e01321.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
