Неочаквана причина за кървене и шок
70-годишен мъж е откаран в спешно отделение поради внезапно повръщане на кръв. Прегледът установява, че пациентът е в шок (артериално налягане 80/50, пулс 120/мин), има повишена телесна температура и промени в съзнанието. Кислородната сатурация е само 86% при подаване на 4 литра кислород чрез маска. Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 81 и повишени възпалителни маркери – левкоцити 13,7 и CRP 188.
Гастроскопията открива ерозии и язви на множество места в дванадесетопръстника (снимка). Активно кървене от язва е спряно чрез механичен клипс. Взети са множество биопсии. Бързият уреазен тест е отрицателен за Helicobacter pylori. Мъжът НЕ употребява аспирин и нестероидни противовъзпалителни медикаменти.
Каква е диагнозата?
Влошаващото се общо състояние налага интубация и лечение с вазопресори. Имунохистохимично и PCR изследване на биопсиите от дванадесетопръстника доказва наличие на SARS-CoV-2. Диагнозата COVID е потвърдена, когато вирусът е открит също в респираторни и фекални проби. След лечение с nilmatrevir/ritonavir и dexamethasone състоянието на пациента се подобрява и той е изписан успешно от болницата.
Стомашно-чревните симптоми при COVID най-често са диария, гадене, повръщане и коремен дискомфорт. Кървенето е рядко. Но този случай от германски лекари потвърждава, че SARS-CoV-2 вирусът може да причини възпаление на дванадестопръстника (дуоденит) с последващо повръщане на кръв (хематемеза).
COVID не трябва да се забравя при критично болни пациенти с дихателни и стомашно-чревни оплаквания.
Източник: Mester P, Drösch L, Schmid S, et alHaematemesis in an elderly patientGut 2025;74:1363-1513.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
