Отстраних един от най-големите полипи в кариерата ми досега. Пациентът дойде за скринингова колоноскопия, без да има оплаквания. И добре, че го направи. В дясната част на дебелото черво открих огромен "пълзящ" полип на широка основа с размери ПОНЕ 4 х 3 см. Не можах да уловя целия полип в една снимка. Полипът заема цялата долна половина на снимката (като килим на бабунки) и продължава навътре под гънката в далечина.
Въпреки че полипът е голям не смятам, че е злокачествен. Дори съм практически сигурен (99.3%), че е доброкачествен. Но как знам това? Първо, чрез оптична диагноза и второ чрез познаване на ключова статия, посочваща риска от рак при пълзащи полипи в зависимост от техния вид и местоположение.
Оптичната диагноза е процес чрез който по характеристиките на полипа се съди за подлежащия хистологичен вид. Показаният полип е латерално (т.е. странично) разпространяващ се, от гранулиран тип и хомогенен (няма надигната част като буца/нодул). Класификацията му е LST-G-H, Paris 0-IIa, JNET 2A.
Така определен полипът и разположен в дясната част от червото има само 0.7% риск от рак (субмукозна инвазия) според ключвата статия Burgess et al. Dig Endosc. 2016. Знам тези статистики и съм принтирал цветно диаграмата от статията. Често си я припомням, защото има важно практическо значение. Вижте я долу в коментар. На момента знаех, че мога да отстраня полипа на части (т.е. с множество разрези). Отне около час, но крайният резултат беше отличен. Пациентът ще трябва да има контролна колоноскопия след 6 месеца, за да се изключи рецидив на мястото. Дори и да има рецидив, той ще бъде много по-малък по размер.
При дебелочревните полипи размерът ИМА значение, но по-важна е повърхностната структура и разположение. Спрямо тях се определя рискът от рак при процеса на оптична диагноза. А за целта са нужни теоретични познания. Трябва да се чете всеки ден.
Скринингът спасява животи. Всеки човек над 45 години има нужда от скринингово изследване за рак на дебелото черво.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
