Перфорация на носната преграда…
50-годишен мъж с рак на дебелото черво, метастазирал в черния дроб и белите дробове, провежда палиативна химиотерапия по схема FOLFIRI в комбинация с бевацизумаб (anti-VEGF). Няколко месеца след начало на терапията започва изтичане на гной от носа. Антибиотичното лечение с амоксицилин/клавуланова киселина и промивките с физиологичен разтвор не дават подобрение. Седем месеца след начало на оплакванията, вече и с изтичане на кръв от носа, пациентът е насочен към УНГ лекар. Лабораторните изследвания са нормални с изключение на повишени възпалителни маркери. Предна риноскопия открива неочаквана перфорация на предната носна преграда с диаметър 2 cm (снимка). Образното изследване (КТ на синусите) изключва възпалителен или злокачествен процес в зоната на перфорацията.
Каква е причината за перфорацията?
Пациентът не е претърпявал травма в засегнатата област и не употребява наркотици през носа. Няма системни симптоми, които да насочват към възпалителна, инфекциозна или неопластична причина за перфорацията. В случая най-вероятната причина за перфорацията на носната преграда е страничен ефект от медикамента бевацизумаб.
Бевацизумаб е моноклонално антитяло срещу рецепторите на съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF). Последният има важно значение за формирането на нови съдове в туморите и тяхното метастазиране. Свръхекспресията на VEGF в туморите е свързана с напреднали стадии и лоша прогноза. Комбинацията на бевацизумаб с 5-флуороурацил, левковорин и иринотекан (FOLFIRI) удължава общата преживяемост при метастатичен рак на дебелото черво. Но възможните странични ефекти на бевацизумаб включват слабост, умора, протеинурия, забавено зарастване на раните и повишен риск от перфорации, както на стомашно-чревния тракт (напр. при колоноскопия), така и на носната преграда.
Пациентът от случая е лекуван консервативно чрез промивки с физиологичен разтвор. Лечението с бевацизумаб е спряно. След 1 година пациентът вече няма изтичане на кръв и гной от носа, а подлежащото онкологично заболяване е стабилно на фона на продължаваща FOLFIRI химиотерапия.
Не забравяйте, че всеки човек над 45-годишна възраст има нужда от скринингов тест за рак на дебелото черво, дори да няма никакви коремни оплаквания. Скринингът доказано спасява животи и пести пари на системата, защото не се стига до скъпа химиотерапия, както е в случая. Кажете го на близките си.
Случаят е публикуван от португалски лекари.
Източник: Pina P, Teixeira M, Coimbra E, et alNasal septum perforation induced by bevacizumab therapy for metastatic colorectal cancerBMJ Case Reports CP 2024;17:e263121.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
