34-годишна жена със затлъстяване и алкохолна злоупотреба е диагностицирана с цироза. Тя е имала бариатрична операция преди 4 години, като е свалила 30 кг (BMI сега е 28). Преди един ден е откарана в спешно отделение след падане. Тази сутрин пациентът трепери и е неспокоен. Артериалното налягане е 146/92, а пулсът 110/мин. Лекарите приемат, че жената страда от алкохолна абстиненция. Ехографията установява циротичен черен дроб и съдови колатерали около слезката. Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 102, ниски тромбоцити 112, нисък албумин 34, граничен общ билирубин 25, повишени чернодробни ензими AST 98, ALT 45, нормален креатинин, електролити и INR. Изключени са други причини за чернодробно заболяване като вирусен хепатит, болест на Уилсън и автоимунен хепатит.
Каква е следващата стъпка в лечението?
А) Планова гастроскопия за оценка на разширени вени (варици) на хранопровода
В) Лечение на абстиненцията и образно изследване (КТ) на главата за изключване на вътречерепна травма
С) Лечение с кортикостероид (преднизолон 40мг)
D) Насочване за чернодробна трансплантация
Дайте палец нагоре, за да виждате по-често пациентски случаи като този.
Верният отговор е В – трябва да се лекува абстиненцията и първо да се проведе КТ на глава за изключване на травма/кръвоизлив.
При лечението на алкохолна абстиненция и делир трябва да се внимава с приложението на бензодиазепини, които крият риск от енцефалопатия и дори кома. Предпочитат се бързодействащи бензодиазепини, като лоразепам.
Допълнителните изследвания при пациента включват оценка на чернодробната фиброза чрез неинвазивни тестове (напр. FibroScan) и оценка на тежестта на чернодробното увреждане (MELD 3.0 = 14).
Количеството употребяван алкохол за последните 2 месеца може да оцени чрез кръвното изследване на фосфатидилетанол (вижте линк отдолу в коментар). Пациентът трябва да бъде насочен към специализирано лечение на алкохолна зависимост.
Клиничният случай е изключително дълъг и препоръчвам на всеки медик да го прочете в оригинал. Накратко, пациентът продължава да злоупотребява с алкохол, развива тежки усложнения (алкохолен хепатит и остра върху хронична чернодробна недостатъчност) и накрая умира.
Изводът е, че периодът за повлияване на алкохолната злоупотреба и алкохолната чернодробна болест е ограничен. Трябва да се действа бързо и научно базирано. Иначе резултатът е лош.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Arab JP, Louvet A, Thiele M, Winder GS, Wong RJ, Singal AK. Alcohol-Associated Liver Disease: Managing the Dual Pathology of Liver Disease and of Alcohol Use Disorder. Gastroenterology. 2024 Oct 23:S0016-5085(24)05593-8.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
