65-годишен мъж с ентероколит е лекуван с антибиотици и кортикостероид. Поради влошаване на диарията и коремната болка пациентът е прехвърлен в друга болница, където телесната температура достига 38.9 С, а броят изхождания – 10 дневно. Лабораторните изследвания показват екстремно нисък албумин 9 g/l и повишен възпалителен маркер CRP 80 mg/l.
Компютърната томография установява дифузно задебеление на стената на червата (снимка А). Колоноскопията открива язва с размер 2 см във възходящото дебело черво. Биопсиите от ръбовете на язвата са положителни за цитомегаловирус (CMV). След 12 дни противовирусно лечение пациентът изхожда формация, подобна на въже, с размер около 20 см (снимка В).
Какво е това?
Капсулната ендоскопия показва обширна язва в тънкото черво (илеум, снимка С в коментар отдолу). Въз основа на наличните данни лекарите определят отделения обект като тънкочревна отливка (small intestinal cast), която се дължи на некроза на лигавицата и отделянето ѝ от подлежащите по-дълбоки слоеве на стената в резултат на инфекцията с CMV.
Чревните отливки са изключително редки находки. Те се отделят спонтанно през ануса, най-вече при тежък ентероколит. Описани са и при исхемичен колит, реакция на присадката срещу приемателя и при имуносупресирани пациенти след химиотерапия. Възникват поради тежко нарушеното кръвоснабдяване, което води до некроза на лигавицата.
Пациентът е изписан на 49-ия ден след постъпването в болница.
Източник: Passage of Small Intestinal Cast—An Unusual Finding of Cytomegalovirus Enterocolitis Yokota, Masashi et al. Gastro Hep Advances, Volume 2, Issue 3, 346
Limthanetkul N, Sakonlaya D, Siramolpiwat S. Passage of intestinal casts-An unusual presentation of Cytomegalovirus enterocolitis. IDCases. 2021 Aug 8;26:e01246.
Обширна язва в тънкото черво, установена с капсулна ендоскопия
