38-годишен мъж има обрив по дланите и ходилата от 15 години, но в последната година промените засягат и предмишниците. Кожна биопсия преди 5 години е открила само неспецифично възпаление. Антибиотични кремове не водят до подобрение на състоянието.
Ръцете и ходилата са дифузно зачервени и с излющване. Напипват се уголемени лимфни възли под мишниците и в ингвиналните гънки. Взета е нова кожна биопсия, която показва плътна инфлитрация на дермата от атипични лимфоцити, мигриращи около епидермални кератиноцити (находка, известна като епидермотропизъм). Лимфоцитите също формират агрегати, идентифицирани като микроабсцеси на Pautrier.
Каква е диагнозата?
Имунохистохимични оцветявания установяват, че лимфоцитите са положителни за CD4 и отрицателни за CD8, с клонално TCR генно пренареждане. Всичко това води до диагнозата микозис фунгоидес – кожен Т-клетъчен лимфом. Започнато е лечение с подкожно приложение на интерферон и локални кортикостероиди. След 6 месеца обривът вече е изчезнал.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Chen Li, Mycosis Fungoides of the Palms and Soles; NEJM
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
