60-годишна жена се оплаква от парене зад гръдната кост и трудно преглъщане на твърди храни. Оплакванията прогресивно се влошават в последните 18 месеца. Прегледът установява множество болезнени афти в устната кухина (снимка). Жената не употребява алкохол и цигари.
Рентгеновото изследване с контраст открива силно стеснен хранопровод (с диаметър не повече от 12 мм, снимка отдолу). Гастроскопията показва лесно ранима стена на хранопровода – лигавицата частично се разкъсва надлъжно при изваждане на апарата (снимка отдолу).
Каква е диагнозата?
Биопсиите от хранопровода показват масивна инфилтрация от лимфоцити и некротични кератиноцити (телца на Civatte). Това води до диагнозата лихен планус на хранопровода.
Лихен планус е автоимунно заболяване, което засяга кожата и лигавиците. Засягането на хранопровода е рядко и протича с намаляване на диаметъра и трудно преглъщане (дисфагия). Може да се развият стеснения (стенози). Промените може да имитират еозинофилен езофагит, който обаче засяга по-често млади мъже.
Пациентът отказва терапия със системен кортикостероид. Лекувана е с локален такролимус за афтите в устнаха кухина и промяна в диетата.
Случаят илюстрира, че трябва да се мисли за диагнозата лихен планус при възрастни жени с намален диаметър на хранопровода и характерни промени по устната кухина. Това е невъзможно, ако не се чете всеки ден.
Източник: Hart P, Zhang L, Sweetser S. Dysphagia in a patient with small-caliber esophagus. Gastroenterology. 2012;143(4):e9-e10.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
