Още един въпрос от онлайн състезанието с важна поука…
55-годишен мъж с повишени чернодробни ензими от много време е диагностициран наскоро с цироза. Изследването FibroScan показва плътен черен дроб – 27 kPa. Пациентът има метаболитен синдром със затлъстяване, хипертония и инсулино-зависим захарен диабет. Прието е, че цирозата се дължи на стеатозен хепатит, асоцииран с метаболитна дисфункция (MASH), т.е. на метаболитния синдром.
Лабораторните иследвания показват повишени чернодробни ензими AST 65, ALT 105, серумен албумин на долната граница 34, тромбоцити на долна граница 120 и леки коагулационни отклонения с INR 1.4. Общият билирубин е леко повишен 22. Напарвено е образно изследване (КТ) и е показана репрезентативна снимка с колатерални съдове и разширени вени (варици) на хранопровода.
Какво трябва да се направи сега?
А) Включване на карведилол с таргетна доза 2 х 6,25 мг
B) Гастроскопипя за оценка на вариците и лигирането им, ако са големи
С) Започване на GLP1-агонист (напр. семаглутид) с цел редукция на телесното тегло
D) Започване на Ресметиром (THR-бета агонист) за стеатохепатита (MASH)
Отново отговорите са коварни и подвеждащи. Но един от тях изпъква като верен и за мен бе очевиден. Правилно са отговорили 70% от участниците.
Изследването FibroScan показва много плътен черен дроб (27 kPa), което практически поставя диагнозата портална хипертония – повишено налягане в порталната венозна система. Пациентът е изложен на риск от кървене от варици на хранопровода. Незабавно трябва да се започне карведилол с постепенно повишаване на дозата до 6,25 мг два пъти дневно. Това намалява риска от кървене и от възникване на асцит (свободна течност в коремната кухина) при показания пациент с компенсирана към момента цироза. Верният отговор е А.
Останалите отговори не са оптимални. Медикаментът ресметиром е одобрен за лечение на MASH, но не и при вече развита цироза. Включването на GLP1-агонист (като семаглутид) може да редуцира телесното тегло, но няма да намали риска от кървене и декомпенсация за цирозата. Гастроскопия на този етап не е необходима, тъй като пациентът не е кървял досега. Може директно да се започне карведилол като първична профилактика.
Утре очаквам нови въпроси. Само един от тях ще е нов, а останалите – повтарящи се. Ще дойдат лесни точки и дано се върна в челната тройка.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
