65-годишен мъж често губи съзнание след преглъщане на кашави храни и течности. Епизодите са започнали преди повече от 20 години. Първоначално са били веднъж месечно, но отскоро са до три пъти дневно. Пациентът описва усещане, че храната засяда и чувства обща слабост след преглъщане. Свидетели забелязват, че мъжът губи мускулен контрол, връща се в съзнание след няколко секунди, но за кратко е объркан.
Мъжът има сърдечносъдови заболявания – високо кръвно налягане, хронично предсърдно мъждене на директен антикоагулант (апиксабан), коронарна артериална болест, перикардит и обструктивна сънна апнея.
Ехографското изследване на сърцето и гастроскопията не откриват съществени отклонения. Поставен е Холтер монитор, който отчита забавяне на пулса (брадикардия) след преглъщане.
Каква е диагнозата?
Вече съм показвал подобен случай в страницата. Вероятно ще можете да отговорите, ако я следите редовно.
Мъжът има синкоп при преглъщане (swallow syncope) – рядък вид ситуационен синкоп. Състоянието се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание поради свръхактивиране на блуждаещия нерв (nervus vagus) след преглъщане. Това води до разширяване на кръвоносните съдове (вазодилатация) и забавяне на пулса (брадикардия) с последващ спад в кръвното налягане (хипотония) и временно науршено кръвоснабдяване на мозъка (хипоперфузия). Възстановяването на съзнанието е спонтанно. Може да има предхождащи симптоми като замайване, гадене или зрителни нарушения.
Често лечението включва поставяне на пейсмейкър, както се е случило и с мъжа от случая.
Лекарите трябва да познават тази рядка диагноза поради драматичното ѝ протичане и възможностите за ефективно лечение. Но за целта трябва ежедневно четене.
Случаят е адаптиран от Ellington AL, Tarry ST, Ellis MNH, Clayton SB. Situational Syncope Triggered by Swallowing. ACG Case Rep J. 2025 Jan 10;12(1):e01588.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
