Животозастрашаващо усложнение на неразпознато заболяване

Животозастрашаващо усложнение на неразпознато заболяване

70-годишен мъж е загубил апетита си от 3 седмици, свалил е 10 кг и забелязва кръв при изхождане. Мъжът е бивш пушач, има високо кръвно налягане, захарен диабет тип 2 и хемороиди. От една седмица урината му е станала кафява.

Началните лабораторни изследвания показват лека анемия с хемоглобин 128, повишени левкоцити 11.3 и високи стойности на креатинин 201 (спрямо обичаен 90), калий 6.8,. Пикочната киселина, чернодробните ензими, LDH и фосфатите в кръвта също са силно повишени. Образното изследване на корема (КТ) открива множество чернодробни метастази, а гастроскопията потвърждава напреднал рак на стомаха.

Каква е причината за рязкото влошаване в състоянието на пациента и за неочакваните лабораторни отклонения?

Наличието на напреднало метастатично заболяване и високите стойности на креатинин, калий, пикочна киселина и фосфати е характерно за синдром на спонтанен туморен разпад (spontaneous tumor lysis syndrome). Спонтанен е, защото се е случил без предходна терапия, която да доведе до масивна смърт на ракови клетки.

Синдромът на туморен разпад е онкологично спешно състояние. Най-често се наблюдава след започване на химиотерапия за злокачествени хематологични заболявания, като остра лимфобластна левкемия и лимфом на Бъркит. В редки случаи може да се срещне и при солидни тумори (като аденокарцином на стомаха). Диагнозата се поставя по критериите Cairo-Bishop. Досега в научната литература са описани само 5 случая на синдром на спонтанен туморен разпад при подлежащ рак на стомаха.

Бързият разпад на туморни клетки води до освобождаване на вътреклетъчни компоненти в кръвта – нуклеинови киселини, фосфор и калий. Лечението е чрез агресивни вливания за предотвратяване на бъбречно увреждане. Необходима е и корекция на отклонените електролити.

Пациентът е лекуван с инсулин, декстроза и катион-обменна смола (Kayexelate) за високите стойности на калия. Започнати са вливания и расбуриказа (рекомбинантна форма на ензима урат оксидаза). Постепенно лабораторните отклонения се нормализират и пациентът е насочен за химиотерапия.

Синдромът на туморен разпад е спешно състояние, което трябва да се разпознае навреме и да се започне насочено лечение. Това е трудно до невъзможно, ако не се чете всеки ден.

Случаят е адаптиран от Prasad A, Verghese D, Vijaya Rangan S, Sunadarajan N. Spontaneous tumour lysis secondary to gastric adenocarcinoma. BMJ Case Rep. 2024 Jan 8;17(1):e258369.