6-годишно момиче е прието в болница поради трудно дишане. Преди 4 месеца е извършена чернодробна трансплантация по типа split liver. При нея един донорски черен дроб се разделя за два реципиента. Прегледът установява, че детето е с ниско телесно тегло (BMI 14), има системна мускулна атрофия и разширени венозни съдове (варици) по предната коремна стена. Телесната температура е нормална. Пулсът е учестен, а кислородната сатурация е 98% при подаване на 4 литра кислород в минута. Лабораторните изследвания са номални с изключение на леко удължено протромбиново време (14 секунди).
Компютърната томография показва неясни съдове около вливането на чернодробните вени в долната празна вена. Забелязват се неоцветени с контраст вени и уголемен черен дроб. Чрез реконструкция се установява, че контрастът преминава през колатерални съдове, включително по предна коремна стена, но не и през целиачните съдове.
Каква е диагнозата?
Ключът към диагнозата са неочакваните варици по предната коремна стена, които не трябва да се развиват след чернодробна трансплантация. Затова е необходимо образно изследване на венозната система около донорския черен дроб. Стеснението на чернодробните вени и развитието на колатерални съдове се обяснява с диагнозата вторичен синдром на Бъд-Киари след чернодробна трансплантация.
Нарушеното венозно оттичане от черния дроб е докладвано при 4 до 9 процента от пациентите с частична чернодробна присадка. Лечението на вторичния синдром на Бъд-Киари включва балонна ангиопластика, стентиране или хирургична интервенция. При пациента от случая е проведена балонна дилатация, която възстановява нормалния кръвоток.
След изписване от болница пациентът успешно започва училище. Детето ще бъде стриктно проследявано чрез образни изследвания в бъдеще.
Източник: Unexpected Abdominal Wall Varices After Split-Liver Transplantation Shen, Chuan et al. Gastroenterology, Volume 165, Issue 2, 354 – 356
